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放射科
放射治疗的适应证和禁忌证
时间:2016年04月06日 来源:

1.按照各系统中的不同种类的肿瘤,目前治疗的适应证可以分为以下类别:

(1)消化系统 口腔部癌早期手术和放射疗效相同,有的部位更适合于放射治疗,如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主,中晚期以放射治疗为主,另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因,一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术胶放射可能有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。

(2)呼吸系统 鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗,一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗,中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主,不适合手术又无远地转移者可行放射治疗,少数可以治愈。小细胞末分化型肺癌要行放疗加化疗。

(3)泌尿生殖系统 肾透明细胞癌以手术为主,手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主,中期手术前放疗有一定好处,晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术手放疗、化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术,然后行手术后放疗子宫颈癌早期手术与放疗效相同,Ⅱ期以上只能单纯放疗疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好,不能手术者也可放射治疗。

(4)乳腺癌以手术治疗为主 凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌,肿瘤位于外侧象限,腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗,Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗,疗效也很好。

(5)神经系统肿瘤 脑瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。

(6)皮肤及软组织恶性肿瘤 皮肤黏膜(包括阴茎及唇)早期手术或放疗均可,晚期也可放疗黑色素瘤及其他肉瘤,应以手术为主。也可考虑配合放疗。

(7)骨恶性肿瘤 骨肉瘤以手术为主,也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。

(8)淋巴类肿瘤 Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主,Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主,可加用局部放疗。

2.哪些情况应视为放射治疗的禁忌证呢?

 放射治疗的绝对禁忌证很少,尤其是低姑息性治疗,例如局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和单位的条件决定,一般来讲,晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下,可做为放射绝对禁忌证,另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌证。

 凡属于放射不敏感的肿瘤,应做为相对禁忌证,如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。一般行手术治疗后补充术后放疗。

 急性炎证、心力衰竭,应在控制后再做放疗。

 肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。 

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