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小儿脑病康复中心
颅脑损伤患者的饮食管理(二)
时间:2016年04月11日 来源:
一.颅脑损伤营养的重要性
    脑外伤患者每天能量消耗较大,是正常静息状态下能耗的1~1.5倍,受自身基础代谢率、体温、GCS评分、肌肉张力和活动度、药物等因素的影响。这种高代谢状态常持续数周、最长可达伤后一年。许多研究表明在脑外伤早期加强营养支持能减低负氮平衡,增进机体免疫功能,减少感染性并发症的发生,减少死亡率,增进预后。
二.颅脑损伤患者饮食要求
    颅脑损伤后清醒、无吞咽困难者应进食高热量、高蛋白、易消化的食物,以保证营养的供给,促进损伤的修复。伤后第一天一般需禁食,如无呕吐可逐步进食流质、半流质,如无咀嚼和吞咽困难可逐步过度到软食。颅脑损伤后如需手术治疗,术前应禁食10~12小时,禁饮6~8小时,以免因麻醉或手术过程呕吐,引起窒息或吸入性肺炎。颅脑损伤行颅内血肿清除术后的患者清醒后如无呕吐等不适,可进食流质、并逐渐过度到半流质、软食,早期胃肠功能未恢复时尽量少进食牛奶、豆浆及含糖类食物,防止产气过多而引起肠胀气。颅脑损伤后伴有消化道出血时,应暂禁食,出血停止后方可进食流质,如米汤、牛奶,避免刺激性食物如辛辣食品、油炸食品等,以免加重消化道出血。
    颅脑损伤后昏迷24小时或手术后昏迷24小时,应予鼻饲饮食以保障营养的供给。研究表明颅脑损伤后早期(72小时)采用鼻饲流质不仅可以起到营养支持的作用,还能保持胃肠黏膜的完整性,减少消化道出血的发生,能促进伤后腹腔中胃肠及其他器官功能的恢复,还可以节省肠外营养的开支。
三.鼻饲饮食的介绍
    鼻饲者需医生将胃管自鼻腔插入胃内或肠内。胃管留置后先注入少量的温水(38~40度),如无特殊情况可鼻饲流质。鼻饲饮食的种类有混合奶和要素膳。混合奶是以牛奶为主配制的流质饮食,可用的食物有牛奶、豆浆、米汤、藕粉、鸡蛋、奶油、巧克力、糖、盐等。要素膳是一种营养素齐全,不需消化或稍经消化以后就可以吸收的无渣饮食,如能全力、瑞素等。鼻饲流质一般需每2小时进行一次。每次量为200~250ml。温度为38~40度。鼻饲前可让患者取头高15~30度卧位,每次灌食前要检查胃管是否在胃内,有三种方法:①用注射器抽吸胃液,如有胃液抽出则在胃内。②听诊器置于剑突下胃部,用注射器向胃内注入10ml空气,听有无气过水声。③将胃管尾端放入水杯内,看有无气泡逸出。每次灌食前后均需注入20~30ml温水,以防止食物存积在胃内变质或堵塞胃管。鼻饲后将胃管末端反折,用纱布包好,固定于枕边。半小时内不要翻动患者,以免胃内容物反流。鼻饲用具每次用后均需洗净,开水烫过后备用,并每日消毒一次。鼻饲者需用药时,应将药物研碎,溶解后灌入。要素膳如能全力等也可以应用输液器进行持续胃管内滴入。
    如胃管内抽出有咖啡色胃液或暗红色液体时,应立即停止喂食并告诉医生或护士,做相关的检查,确实为消化道出血者需禁食,同时行胃肠减压。长期鼻饲者应定期更换胃管,注意口腔卫生。

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