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消化内科
反流性食管炎的预防及治疗对策有哪些?
时间:2016年04月11日 来源:
    目前将反流性食管炎及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”,其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效,但不能改变其自然病程,停药后复发率较高,反流性食管炎的治疗似较消化性溃疡还要困难。因而对反流性食管炎加强预防复发的措施,辅以必要的治疔很有必要。
    医生需与病人密切合作,采取下列措施:
1.改变生活方式
    以减少胃酸反流,增加食管下括约肌(LES)压力,预防胃反流的复发,应养成习惯长久的坚持下去:
   (1)减轻体重 肥胖者腹腔内压力增加,可促使LES功能不全加重,应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压,故衣服应当宽松,大便要通畅。
   (2)站立时借重力作用  胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15~20cm,以增强食管的清除力,加快胃的排空,这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效,因为这只是抬高头、颈、胸部,而胃没有放下,反而引起胸腹交界处折凹,使胃处于高位而促进反流。
   (3)控制饮食 要少吃多餐,食后不要立即仰卧,禁食不能耐受的食物,以免诱发疼痛,防止恶心、呕吐的发生。④脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多,降低LES压力,故应减少脂肪的摄取。⑤戒烟以增强食管黏膜抵抗力,烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力,应少用或禁用。
2.药物的应用 
   (1)促动力药  胃食管反流病是消化道动力障碍性疾病,因而要首先改善动力。西沙必利能促进全胃肠道的动力,可增加LES压和食管蠕动收缩的幅度,缩短食管酸暴露时间,增快胃排空,减少反流,对症状消失和食管炎的治愈优于雷尼替丁。由于有腹泻副作用,治疗剂量应个体化。多潘立酮及胃复安能增快胃排空,但对食管动力改善不显著,如加大剂量,有可能达到改善食管动力的疗效。
   (2)抑酸药物能减少酸反流对食管黏膜的刺激而改善症状  H2受体阻滞剂如西咪替丁等,质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同,但每日服药2次比1次疗效好。
   (3)黏膜保护剂  用于已受损害的食管黏膜,硫糖铝或铝碳酸镁片均有效,胶体次枸橼酸铋有相似作用。
3.手术治疗
    症状严重,LES压很低,经内科治疗无效,或停药后症状很快出现,或者有严重合并症等,应考虑抗反流手术治疗,短期疗效可能令人满意,但远期疗效尚难定论。
    根据上述,药物治疗能控制反流症的症状,并使食管炎症治愈,但停药后易复发,而且引起胃食管反流的基本因素仍然存在。因而改变生活方式,持之以恒,极为必要。轻中度胃食管反流者症状可以完全消失,必要时间断服用适量促动力药及抗酸药,可较长时间得到缓解。如有明显的反流症状出现,常规的服用抗酸药及促动力剂,并加强注意摄食卫生,多吃素食,直至症状消失。如有糜烂、溃疡面或并发症,则考虑用黏膜保护剂,加大西沙必利及奥美拉唑用量,必要时考虑手术治疗。

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