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泌尿外科
如何处理尿结石?
时间:2016年04月12日 来源:
1.急症处理
    肾绞痛和感染常是急需处理的问题。感染须及时应用抗菌药物控制,严重者应住院进行静脉综合给药。排出结石解除梗阻是治疗肾绞痛的根本方法。采用利尿的方法可能将结石冲出的设想缺乏实验依据,这种做法会增加肾内压力,不利于保护肾功能。使用药物应以解痉为主,可用抗胆碱药物、黄体酮类药物、钙阻断药物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于输尿管壁,近年在临床应用中有一定的效果,但口服后被肝脏分解,不能发挥很大作用,需肛门给药或静脉输入。
    因尿石症引起的梗阻性无尿患者,需紧急处理。处理原则是解除梗阻,畅通引流,防治并发症。对于一般情况允许的应采用手术解除梗阻或逆行插管引流或先行肾造瘘术。对于一般情况难于耐受手术者可先行透析治疗,待一般情况改善后及时解除梗阻。术前、术后应注意水电解质酸碱平衡,同时避免使用对肾功能有毒害作用的药物。对于因尿石症引起的梗阻性无尿患者在手术解除梗阻后应特别注意利尿,后者症状一般经过4d可自行减轻。这类患者处理上稍有误差,随时可出现意外。治疗上应遵循下列原则:①术后数日内补充适量液体,绝对不能按相等尿量补液,否则易诱发心衰和延长多尿期;②定期测量体重,假如每小时尿量超过2000ml,应特别警惕脱水;③注意低钾血症并及时纠正;④后期注意补充营养,促进恢复;⑤双侧上尿路结石梗阻者,如梗阻严重,时间过长或合并感染,肾单位严重破坏,手术解除梗阻后无明显多尿,经3~4个月观察无进步者,应按慢性肾功能不全处理。
2.择期处理
    择期处理结石的原则应视是否存在必须去除的病因和合并症而定,并非所有结石都要积极处理。对无症状的肾盏小结石可暂不碎石,采用食疗、药物等姑息疗法继续观察。尿石引起梗阻,当首先采取处理措施如施以甲状腺手术,停用成石药物等,并密切观察疗效。有明显梗阻的继发结石如肾盏输尿管连接部狭窄、前列腺增生等最好在手术取石的同时去除梗阻原因。肾鹿角状结石尤其是孤肾结石应视情况进行手术取石或配合经皮肾镜取石及冲击波碎石,后者需严密观察。如患肾已萎缩无功能,碎石也难排出者应作肾切除手术,但术前要认真判断双侧肾脏功能慎重决定患肾有无保留价值。应该注意的是因尿路梗阻而致X线肾不显影者,梗阻解除后肾脏功能可能完全或部分恢复,因此肾不显影并非判断肾功的标志。应用B超检查和肾核素扫描对肾功能状态能够提供一些信息。对判定肾功能有困难的病例可先行引流然后再判断减压后肾功能恢复的程度,以便正确处理。长期存在于输尿管的结石往往需要进行手术切开取石,合并癌变的结石应行根治性手术。

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