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普外科
初识“小肠气”
时间:2016年04月19日 来源:
    “小肠气”,也有叫“鼓包”的,它的学名叫疝。疝绝大多数发生在腹壁,是因为腹壁薄弱或缺损后,腹腔内的小肠等脏器经过这一薄弱缺损区域突出到腹壁外所造成的。疝的种类很多,位于下腹部和大腿根部之间的称为“腹股沟疝”,位于肚脐的称为“脐疝”,位于上腹部正中的称为“白线疝”,也有发生于腹部手术后切口愈合不良的“切口疝”。疝是一种常见病,小到刚出生的婴儿,大到年逾古稀的老人,不论男女,不论是身体虚弱或健康者均有可能发病。相对而言,老年男性的腹股沟疝和中老肥胖女性的脐疝最为多见。
    疝的发生既有先天的因素,也有后天的诱因,比如说有慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大或肝硬化腹水等情况更易发生疝。疝的主要表现是站立时腹壁有肿块突出,用力或屏气时肿块突出更加明显,早期平卧后多可以自行消失,局部的不适感可有可无。如果出现上述症状,就应该考虑疝的可能,应及时去医院就诊以明确诊断。
    除了部分婴幼儿的先天性疝,如腹股沟疝、脐疝可能自愈外,其他情况下的疝都是不可能自行愈合的,手术是治愈疝的惟一有效方法,而且手术应尽早进行。人都有畏惧手术的心理,这可以理解,但看看疝的发展和并发症就可以知道早期手术的好处。第一,疝只会越来越大,不可能维持现状或缩小。俗话说:“小洞不补大洞吃苦”,疝好比衣服上的洞,不补只会越来越大,而且越大越难补。我们曾碰到过不少患者,由于畏惧手术,腹股沟疝直到进入阴囊如皮球大小严重影响生活才来手术,原本不复杂的情况变成了难度大风险高的手术,虽然多数患者度过了手术关和恢复关,但也有患者出现了手术并发症。第二,疝不及时手术,还有发生急性并发症的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使较多的肠段突出体外不能回入腹腔,导致急性肠梗阻,引起剧烈疼痛,如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。通常情况下,疝在外科只是个小手术,手术并不复杂,也十分安全可靠,确诊后拖延手术只会增加手术的难度和发生急症的危险性,得不偿失。

 疝就好比棉袄上有一个洞,棉花通过这个洞掉出来,因此疝的手术实际上就是一个“补洞”的过程。补洞的方法多种多样,以往的手术方式是直接将“疝洞”缝合,术后疼痛剧烈、恢复慢,复发率高。近年随着材料科学的发展,可被人体组织兼容的高分子材料应用于疝修补领域,就好比补衣服采用打补丁的方法,因此我们形象地这些材料为“补片”。近二十年应用补片后,手术效果显著改善,复发率低,术后疼痛等并发症显著减少,术后恢复快,所以采用补片修补的方法已经逐步取代了以往直接缝合的手术方法。手术途径方面,除了传统的开放手术,腹腔镜微创手术也越来越多的应用于疝修补,对于合适的患者腹腔镜手术创伤更小、恢复更快、效果更好。

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