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呼吸内科
肺功能检查主要有哪些内容
时间:2016年04月19日 来源:
    肺功能检查是肺呼吸生理的一个检测手段。肺将吸入空气中的氧(O2)与静脉血中的二氧化碳(CO2)在肺泡水平进行交换。肺内气体容量﹑流速(单位时间内气体流量)﹑弥散(肺泡与血液之间气体交换)和气体运送4个步骤,保证了气体交换的顺利进行。 
    肺功能检查包括:肺容量﹑肺通气功能﹑生理死腔﹑肺泡气体分布﹑小气道通气功能﹑气道阻力﹑肺顺应性﹑弥散功能﹑血液气体分析﹑运动等的测定。在临床实际应用中肺功能以肺容量﹑通气功能﹑血气分析测定作为常规检查内容。
一、肺容量在呼吸运动中,呼吸幅度不同可以引起肺内容纳气量的变化
1.肺的基础容积
    潮气容积(TV):在平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。
    补吸气容积(IRV) :平静吸气后所能吸入的最大气量。
    补呼气容积(ERV) :平静呼气后能继续呼出的最大气量。
    残气容积(RV) :补呼气后肺内不能呼出的残留气量。
2.肺的四种容量
    深呼气量(IC):平静呼气后能吸入的最大气量,由潮气容积与补吸气容积组成。
    肺活量(VC):最大吸气后能呼出的最大气量,由深吸气量与补呼气容积组成。
    功能残气量(FRC):平静呼气后肺内所含有的气量,由补呼气容积与残气容积组成。
    肺总量(TLC):深吸气后肺内所含有的总气量,由肺活量与残气容积组成。
    潮气容积﹑深吸气量﹑补呼气容积和肺活量可用肺量计直接测定。功能残气量及残气容积不能直接用肺量计来测定,只能采用间接的方法,肺总量测定可由肺活量与残气容积相加求得。
    肺活量减低见于胸廓﹑肺扩张受限,肺组织损害,气道阻塞。功能残气量改变常与残气容积改变同时存在。阻塞型肺部疾患如支气管哮喘﹑肺气肿等残气容积增加。限制型肺部疾患如弥漫性肺间质纤维化﹑肺占位性疾病,肺切除后肺组织受压等残气容积减少。临床上以残气/肺总量%作为考核指标。
二、肺通气
    肺通气功能测定是单位时间内肺脏吸入或呼出的气量。每分钟静息通气量是潮气容积与呼吸频率的乘积,正常成人静息状态下每分钟呼吸次数约为15次,潮气容积为500ml,其通气量为7.5L/min。潮气容积中有140ml气体存留在气道内不进行气体交换,称为解剖死腔,故肺泡通气量仅为5.5L/min。若呼吸浅快则解剖死腔通气量相对增高,影响肺泡通气量。进入肺泡的气量可因局部血流量不足致使气体不能与血液进行气体交换。这部分气体称为肺泡死腔量。肺泡死腔量加上解剖死腔量合称为生理死腔量。
    1.肺泡通气量=(潮气容积-生理死腔量)×呼吸频率
    肺泡通气量不足,常见于肺气肿;肺泡通气量增加见于过度通气综合症。
    2.最大通气量(MVV):单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。
    它是一项简单的负荷试验,用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量通常用作能否进行胸科手术的指标。
    3.用力肺活量(FVC):用最快的速度所作的呼气肺活量。
    可由此计算出第1秒钟呼出的容积和第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比。用力肺活量是当前最佳的测定项目,可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢性支气管炎﹑支气管哮喘和肺气肿的辅助诊断手段,也可考核支气管扩张剂的疗效。
    4.呼气高峰流量(PEFR):在肺总量位时,猛力快速吹向最高呼气流量计﹐观察最高呼气流速。
    测定方法简单﹑易行。广泛应用于呼吸疾病的流行病学调查,尤其对支气管哮喘病情﹑疗效的判断更为实用。哮喘病人24小时病情动态观察时,发现其呼气高峰流量最低值常在凌晨0~5时出现。
三、肺通气血流比率
    吸入的空气在达到肺泡后与肺泡毛细血管中的血液进行氧与二氧化碳的交换。如每分钟肺通气量和血流量能平均保持在一定比例(4:5)时,气体交换即能正常进行。
    若肺通气正常﹑肺毛细血管血流量减少或阻塞,使肺泡死腔量增多,通气/血流比值增大;若肺细支气管阻塞,局部血流不能充分氧合,形成生理分流,通气/血流比值减小。反映通气/血流比值的肺功能检查有生理死腔测定﹑肺泡动脉血氧分压差测定﹑生理分流测定。生理死腔增加可见于红色气喘型肺气肿或肺栓塞等疾病。生理分流量增多见于紫绀臃肿型肺气肿或成人呼吸窘迫综合症等疾患。
四、小气道通气功能
    吸气状态下内径≤2mm的细支气管称为小气道,小气道阻力在气道总阻力中仅占20%。用反映大气道阻力的常规肺功能测定是难以检出的。小气道阻力在低肺容量位已可测得;小气道病变早期是可逆的。常用的小气道功能的检查方法有2种:
    1.最大呼气流量-容积曲线(MEFR):是观察由肺总量位呼气至残气容积期间每一瞬间的呼气流量。小气道功能受损时,呼出肺活量的50%以上的流量受到影响,当呼出肺活量的75%时尤为明显。
    2.闭合容积(CV)测定:由肺总量位匀速呼气时,当达到接近残气位﹑肺底部小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。闭合容积/肺活量%增高表示肺底部小气道提早闭合。可由小气道病变或肺的弹性回缩力下降而引起。
    小气道功能损害常见于受大气污染﹑长期大量吸烟者,长期接触挥发性化学物质者,早期尘肺﹑细支气管病毒感染﹑哮喘缓解期﹑早期肺气肿﹑肺间质纤维化等患者。
    呼吸力学从力学的观点对呼吸运动进行分析。
五、弥散功能
    肺的主要功能是气体交换,即氧与二氧化碳的交换。肺内气体交换的部位在肺泡,并遵照弥散原则,即气体分子由高分压通过肺泡毛细血管膜(血气屏障)弥散至低分压,一直达到气体在膜两侧压力平衡为止。分压是指在混合气体中,某一气体的压力占气体总压力的百分比。肺泡气中氧分压较肺泡膜毛细血管中血氧分压为高,故氧自肺泡弥散通过肺泡膜至毛细血管中,并与红细胞内的血红蛋白结合。血二氧化碳分压较肺泡内气体高,故二氧化碳自血中弥散至肺泡。由于二氧化碳弥散能力比氧大20倍,所以一旦出现弥散障碍,主要是氧弥散的障碍,严重时可出现缺氧。弥散功能减低主要见于肺间质疾患,如弥漫型肺间质纤维化,其它如肺气肿时,由于肺泡壁的破坏,弥散面积减少,或贫血时血红蛋白减低,都能使肺弥散量减少。

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