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骨科
腰椎滑脱的手术治疗
时间:2014年10月27日 来源:

手术方法:


单纯减压;单纯减压可以解除因滑脱引起的椎管狭窄神经根压迫从而缓解神经症状 但单纯减压可能会进一步加重节段不稳长期疗效不肯定。单纯减压单纯后路椎板切除减压是各种融合术式出现之前,早期治疗滑脱神经压迫的主要方式。随着对滑脱症研究的深入,大家的认识逐步得到了统一,认为单纯减压缺乏稳定的环境,神经症状可能会得到暂时的缓解,但反而加剧了已经存在的不稳定,随着时间的推移往往出现新的更严重的问题,该术式目前已很少应用。



后外侧融合 ;退变滑脱是否在减压植骨融合的同时一定要进行椎弓根内固定仍存有争议

大多数为轻度滑脱在进行椎板减压后外侧植骨融合的同时不一定要使用椎弓根内固定 在进行椎弓根内固定的后外侧融合时不一定要放置椎间融合器。后外侧融合(PLF)是历史上最常用的融合术式,曾被视为促进腰椎稳定的标准术式。它可以对神经因素直接减压,矫正畸形。对于腰或腿痛无法忍受保守治疗的患者,原位后外侧融合(PLF)可取得良好疗效。


后路内固定融合;20 世纪 90年代以前退行性脊柱滑脱伴椎管狭窄症患者多采用后路椎管减压原位植骨融合,但椎板减压后缺少植骨床远期随访发现融合率低部分病例术后滑脱继续加重 随着各种内固定器械在临床的应用减压的同时使滑脱的椎体复位再行椎体间融合使临床疗效明显提高,内固定的应用最具争议性,椎弓根螺钉具有诸多优势,但其缺点也是不可忽视的,文献的报道也是贬褒不一。椎弓根螺钉的应用不仅提高了融合率和融合速度,而且对于维持脊柱排列,改善临床症状应用内固定可以提高融合率,但并不提高临床疗效的改善。


腰椎后路椎间融合术

是治疗腰椎退行性滑脱的常用而有效的方法 多使用自体髂骨块进行椎间植骨但术后易发生植骨块骨折和椎间隙塌陷导致治疗效果不佳 近年来有学者 对 例后路椎间融合椎弓根固定临床和影像学结果前瞻性研究,探讨采用椎间融合器和采用自体髂骨块椎间融合术后疗效的影响, 两组复位未见丢失但椎间隙高度自体骨组较椎间融合组丢失明显增加但融合率和临床优良率无显著性差异, 自体骨组椎间隙高度的丢失是否对远期疗效产生影响仍需进一步随访


经椎间孔椎体间融合

是在 基础上发展起来的新方法 主要适用于非手术治疗个月以上无效需行 融合的腰椎退行性疾病对无神经症状或仅有单侧神经症状的腰椎滑脱症。效果非常好但手术较复杂。操作主要分为四步 :显露脊椎安置椎弓根钉 ,显露椎间盘, 切除椎间盘植入支撑物后外侧植骨是通过椎体间融合和椎弓根内固定来重建前柱与后柱其稳定性比单纯后侧后外侧或前方融合好。而且后路环形融合避免了前路手术造成的损伤及其可能引起的并发症, 但下列情况应视为手术禁忌: 对于椎体前方骨桥形成而无法撑开椎间隙者 ;严重骨质疏松者; 双侧硬膜外严重纤维化者; 椎体间融合失败及需融合两个以上节段的患者。


前路腰椎体间融合

作为一种椎体融合术曾被众多学者所采用 在实验中发现动力固定和坚强固定融合均能提高损伤节段轴向压缩刚度甚至恢复到正常水平而动力内固定还能在不牺牲稳定作用的前提下刚度下降并能增加载荷分享以促进脊柱融合。


前后路联合,3600融合

前柱的重建可以恢复椎问高度,减小滑移,也能为后路融合提供稳定的环境,后路能直接减压融合,提高融合率。通过后外侧融合(PLF),后路椎问融合(PuF),单侧经椎间孔椎体问融合(TLIF),前路椎体问融合(ALIF)的联合应用,可以同时获得前后柱的融合稳定,即360。融合,也称圆周融合。


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