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胸心血管外科
冠状动脉旁路移植术
时间:2014年10月27日 来源:

随着生活水平的提高,“三高(高血压、高血脂、高血糖)”人群越来越多,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病率呈现逐年上升趋势。冠状动脉旁路移植术,俗称冠脉搭桥术,是国际上确认的治疗冠心病最有效的方法,已有五十多年的历史。国际上多位名人,如美国总统克林顿、俄罗斯总统叶利钦等都曾接受冠状动脉旁路移植术。冠状动脉旁路移植术,手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路,恢复狭窄或梗阻的冠状动脉远端缺血心肌的血供,从而改善心肌的缺血、缺氧状态。冠状动脉搭桥手术疗效确切,是治疗冠心病的积极有效的方法。

   冠脉搭桥手术主要适用于以下人群:

   1.左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。2.三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。3.介入治疗后再次狭窄:介入治疗后出现冠脉狭窄的患者若再次接受介入治疗,在围术期出现支架堵塞的可能性较大,此类患者往往需要接受冠脉搭桥手术。4.伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。5.伴有糖尿病的患者:普通支架及药物支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,搭桥比介入治疗有更好的疗效。6.冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

   冠脉搭桥术与支架介入之利弊:

   目前治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式,三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况,但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。在心脏血管发生严重狭窄的情况下,就要考虑做冠脉搭桥术手术与支架介入治疗。

   与支架介入治疗相比,冠脉搭桥术手术是场“大仗”,可以解决严重的冠状动脉病变,但需要全身麻醉,气管插管,手术时间长,住院时间长;而支架介入治疗只需局部麻醉,只要在大腿股动脉穿刺即可。但是,冠脉搭桥手术适应症广泛,对于心功能较差、左主干病变、多支血管病变、介入治疗失败、合并糖尿病、出现心肌梗死并发症的患者,冠脉搭桥手术是恢复冠脉血供的有效方法,疗效优于支架治疗。此外,冠脉搭桥手术的远期通畅率较高,缓解心绞痛发作、避免恶性心血管事件发生、改善远期生存质量等方面比支架介入的效果更加明显。


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