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神经内科
颅内单支血管狭窄与局限性皮质
时间:2014年10月29日 来源:

随着我国老年人口的增加,老年人的生活质量备受关注,脑萎缩与痴呆有一定的相关性,早期发现脑萎缩并给予早期治疗,可减少由此带来的家庭和社会负担。本研究旨在通过对颅内血管病变的早期发现,提高对局限性皮质脑萎缩的认识,最终改善老年人的生活质量。

资料与方法

1.一般资料:选择2010年1月至2011年12月我科住院患者10例,其中4例为椎基底动脉供血不足,6例为脑梗死。男7例,女3例,年龄46—75岁,平均年龄64岁。病程5d至1年。临床症状:4例表现为头昏,6例表现为偏身无力或,和麻木。既往无中毒、缺氧性脑病、脑外伤、脑炎及脑血管畸形病史。合并高血压5例,2型糖尿病3例,高脂血症2例;吸烟5例,饮酒1例。

2.方法:在脑CT上对双侧大脑半球进行比较【lI,对下述项目比较任一项出现较为明显的不一致即考虑局限性皮质脑萎缩[21:(1)双侧额顶部层面的脑沟纹总数与深度是否一致,正常无脑沟纹显示或额顶部前缘或一侧缘4个层面可共有10条以下较浅小的脑沟纹,深度为0.5 cm左右。(2)双侧脑室前角平均最大横径是否一致,正常为0.25。0.60 cm,平均0.45 cm。(3)双侧脑室体部平均最大横径是否一致,正常为O.5—1.0 cm,平均O.75 cm。(4)双侧裂沟各横径是否一致,正常为O.1—0.3 cln,平均0.25 cm。结果

10例患者中2例CT确诊左侧额叶萎缩,3例左侧颞叶萎缩,1例左侧顶叶萎缩,2例右侧额叶萎缩,2例右侧顶叶萎缩。其中6例经颅多普勒超声(-I℃D)疑似颅内单支血管狭窄,lo例患者均接受全脑数字减影血管造影(DSA)检查,显示6例为左侧大脑中动脉狭窄,4例为右侧大脑中动脉狭窄。

讨论

脑萎缩为脑组织的退行性变,随年龄增长,患病人数逐渐增加,临床表现愈为明显。有研究对56~86岁人群行脑CT检查,发现70岁以上老年人患病率为86.2%t3],这与老年人脏器老化,易患脑血管意外、代谢失调等有关,其中血液循环障碍是重要因素。

脑萎缩分为广泛性脑萎缩和局限性脑萎缩,绝大部分研究提示脑白质病变与广泛性脑萎缩有关,但与局限性脑萎缩的关系不能得出一致的结论14l。从本组10例患者脑CT与DSA结果分析,局限性皮质脑萎缩的部位与DSA提示颅内狭窄的血管供血区域有相关性。颅内血管为颈部血管的分支,有研究证实局限性皮质脑萎缩的患者颈部血管彩超显示均存在混合性回声的动脉粥样硬化斑块及不同程度的血管狭窄四,与本研究结果类似。颅内单支血管狭窄会使其供血区域的皮质血流减少,脑组织缺血缺氧,神经细胞逐渐凋亡,形态上出现不同程度的皱缩变小,影像学表现为局限性皮质脑萎缩。

那么,在脑CT发现局限性皮质脑萎缩时我们是否应该进一步追查其有无颅内血管损害,笔者认为有必要。有研究对67例局限性皮质脑萎缩患者的脑部血管检查发现其中88.6%的患者存在各种各样的脑血管异常嘲;亦有研究对橄榄桥脑小脑萎缩这一认为是变性疾病患者的脑部血管行磁共振血管造影检查发现椎动脉存在管腔变细、迂曲、狭窄和闭塞等异常m,这必然对局部脑灌注产生影响,使脑组织形态和功能异常。因此临床医师在脑CT显示有局限性皮质脑萎缩时,不论患者有无症状,均应尽可能对颅内血管进行检查,以便早发现、早治疗。

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