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神经内科
经皮电刺激治疗脑卒中后假性球麻痹的疗效观察
时间:2014年10月29日 来源:

湖北省中山医院神经科2010年3月至2011年2月采用经皮电刺激治疗脑卒中后假性球麻痹患者,取得满意效果,报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

120例脑卒中后假性球麻痹患者诊断均符合中Z华医学会全国第四届脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1],且均经脑CT或头颅MRI证实为脑卒中(包括梗死性和出血性),排除大面积梗死、意识障碍、心肺功能障碍、其他原因所致的吞咽功能障碍或病情危重者、既往有食管方面的吞咽异常或肿瘤、拒绝参与吞咽困难检查和综合治疗者。按随机数字表法分为2组:对照组60例,男34例,女26例,年龄(60.47±8.42)岁,神经功能缺损评分(23±6)分;治疗组60例,男32例,女28例,年龄(60.81±8.79)岁,神经功能缺损评分(22±7)分,2组年龄、性别、神经功能缺损程度及既往史的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采取常规治疗:脑梗死患者采取抗血小板聚集、改善脑供血等治疗,脑出血采取控制血压和脑水肿、保护脑细胞等治疗。治疗组在常规治疗基础上,在病情稳定后行经皮电刺激(采用德国Vocastim—Master吞咽言语诊治仪),即将2片电极分别置于颈部咽喉肌肉处(颌下和环状软骨之间,即刺激咽缩肌、咽提肌、咽帆腭肌),同时把另2片电极均匀贴置于后枕部两侧乳突。训练时间每次30 min,每天1~2次,训练以一对一的形式为主,每15 d为一疗程。治疗前和治疗30 d后进行吞咽功能评分,比较2组疗效。

1.3评定方法和标准

采用洼田氏饮水试验[z]。一口量采用20 mL可饮用水,评价方法如下:①1次喝完,无呛咳(根据计时又分为:a.5 S之内喝完;b.5 S以上喝完);②2次以上喝完,无呛咳;③1次喝完,有呛咳;④2次以上喝完,有呛咳;⑤呛咳多次发生,不能将水喝完。

吞咽功能判断:正常:①a(I级);可疑:①b、②(Ⅱ级);异常:③(HI级),④(Ⅳ级),⑤(V级)。疗效判定标准:痊愈:吞咽障碍消失,饮水实验评定为I级;有效:吞咽障碍减轻,饮水试验提高1 至2级;无效:吞咽障碍无改善,饮水试验分级无改变。有效率一(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用y2检验,P

2 结果

治疗30 d后,2组患者的球麻痹症状都取得了不同程度的疗效,治疗组疗效明显高于对照组。见

表1。

表1 2组疗效比较例

组别               n        痊愈     有效     无效      有效率/%

治疗组            60        31       19         10         83.3”

对照组            60        20       17         23         61.7

3讨论

吞咽功能的完成需要大脑及其所发出的神经支配及咽喉部肌肉的运动共同作用,其中任一环节出现功能障碍,都会出现流口水、饮水呛咳等吞咽障碍的表现,尤其在急性期的发生率在30~50%[3],因此治疗不容忽视。脑卒中后患者的脑神经如三叉神经、面神经、舌

咽神经、迷走神经及舌下神经等与吞咽功能有关的神经都有可能受损,导致吞咽功能障碍。Vocastim—Master吞咽言语诊治仪是一种通过局部电刺激达到治疗作用的诊治仪器。曹娟等[4]研究发现电刺激使海马区血管内皮生长因子(VEGF)暗性产物表达显著高于模型组和对照组,电刺激能促进VEGF的表达,而VEGF不仅能促进血管新生,还能直接作用于神经细胞发挥神经营养和保护作用。同时电刺 激兴奋咽部肌肉,防止失用性萎缩,问接兴奋大脑的高级运动中枢:一方面能促进病灶周围的残存神经细胞轴突重新发芽并通过不同径路与其他神经元形成新的突触,重新构建神经网络,刺激大脑更大程度 地自身重组;另一方面激活和开放某些潜伏通路,重新建立神经反馈回路[5‘。因此,电刺激治疗有理论基础。

本研究治疗组在常规治疗基础上,在病情稳定后行经皮电刺激,疗效明显于对照组,提示在上述理论基础应用的同时,电刺激还能促进局部肌肉的运动,从而达到改善患者吞咽功能的作用。

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