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输血科
输血科自体血回收技术
时间:2015年07月21日 来源:

特色技术

目前输血科还开展了自体血回收这项特色技术,什么是自体血回收技术?

自体血液回收技术是通过血液回收装置(血液回收机)将自身血液成分回输给自己,以满足手术或紧急情况时需要的一种输血方法。自体血液回收技术原理是通过负压吸引装置将患者创伤或术中流出的血液收集到储血滤血器中,在吸引过程中与适当的抗凝剂混合,经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把血细胞分离出来,把废液、破碎细胞及有害成分分流道废液袋中。用生理盐水或复方林格氏液等对血细胞进行清洗、净化和浓缩,最后再把纯净、浓缩的血细胞保存在收集袋中,回输给患者。

自体血液回输技术(CS)的应用

创伤、外科手术或其他原因所致的大出血往往情况紧急,出血速度快、量大,有时备血、配血不及时。难以维持有效循环,因此,及时地将患者大量失血收集并回输,对挽救患者生命、减少库存血用量及其并发症都极为有利。

自体血液回收技术应用范围:

1、创伤外科手术:大血管损伤、肝、脾破裂、骨创伤。

2、心血管外科手术。

3、骨科手术:全髋置换,脊柱手术。

4、脑外科手术:动脉瘤、脑膜瘤。

5、妇产科手术:宫外孕出血、子宫肌瘤切除。

6、普通外科手术:肝、脾手术,门脉高压分流等。

7、泌尿外科手术、肾、肾上腺、前列腺切除。

8、器官移植手术(心脏、肝)。

9、可回收手术后无污染的引流血液。

10、粘连重,渗血多,可术前分离血小板,减少血小板损耗。

自体血液回收技术适用广泛。无心、肝、肾功能异常、无败血症、菌血症及无恶性肿瘤的病人,不受年龄限制,甚至有肝炎病史的患者,不能接受异体输血的宗教信仰者,都可以使用血液回收技术。

自体血液回收技术的优势

自体血液回收技术的临床应用,必将成为手术用血的主要来源。最大限度的避免了输血传播疾病,提高临床用血的安全。同时,也为血液的来源起到了“开源节流”的作用。

心血管外科的CS:

心血管外科手术失血具有肝素化,创伤面积大,体外循环等特点。机械损伤、血液与空气的接触以及血液与合成材料的接触,可导致溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、凝血功能紊乱以及炎症反应等。心脏手术的术野污染最小,红细胞回收率最高,是最适合开展血液回收的手术类型。自体血液回收在心血管外科手术过程中的节约用血,避免了红细胞碎片及游离血红蛋白造成的损害,起到了减少鱼精蛋白用量的作用。

骨科手术的CS:

骨科手术常从组织表面收集血,失血是间断性吸出,血液和空气的接触较多,红细胞的损伤比较严重,因此红细胞的回收率相对较低。骨科手术中,血液含有许多碎屑(骨、脂肪和骨水泥碎片)。所以在施用自体血液回收机时,可通过手控洗涤程序,降低泵的转速或是自动慢速,大量生理盐水反复洗涤;新型持续清洗系统CATS;清洗后血液输血袋内静置10-20min;在回输前通过40um的滤器等方式解决。

神经外科手术的CS:

无需特殊处理的手术——动脉瘤、海绵状血管瘤、硬膜内/外血肿

输血时须使用白细胞滤器的手术——脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、听神经瘤、神经鞘瘤等

开关颅期间可行血液回收的手术——胶质瘤、星型细胞瘤、髓母细胞瘤等,取瘤期禁用血液回收经蝶部手术禁用血液回收

妇产科手术的CS:

异位妊娠急性大出血——异位妊娠患者必须没有做过后穹隆穿刺;6h以内的血可以回收;也有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d之内、出血量多时,也可以回收,但对回收红细胞活性及携氧能力还有待进一步研究。

剖腹产手术出现大出血——剖腹产中使用血液回收尚存争议,其重要原因是阴道污染和羊水污染,洗涤红细胞中有可能残留这些物质。如需使用,术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布,术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血,并用大量生理盐水清洗回收的原血,以减少并发症的发生。

普外科手术的CS

适应证:肝脾及门脉高压手术、肝移植术、择期消化道手术,切开消化道以前

血液回收须注意的问题:

挤压肝组织可能会释放一些酶;可能混入胆汁等物质;癌症的患者回收的血液中可能存在肿瘤细胞;在使用过程中,仍需要根据具体情况取舍。

创伤外科的CS:

适应证:肝脾破裂、大血管损伤、腹膜后血肿等

自体血回收注意事项:

伤后至自体血回收时间以24h为宜;自体血回输在3500ml内为宜;合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者,肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者,血液颜色变暗、时间>72h均为禁忌;创伤涉及肝胆,破裂部位如果在胆管水平以上,可以进行血液回收,胆管以下水平的破裂应慎用,以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性激发污染。


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