58岁的张师傅有长期喝酒抽烟的习惯，最近2周他出现胃胀、胃部烧灼感的症状，于是来到湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)消化内科就诊。消化内科主治医师刘之枫在为其做胃镜检查时发现，张师傅的胃没有什么问题，但是食管有一个大小约1.0✖1.5cm黏膜发红区域，凭借多年的内镜检查经验和敏锐的洞察力，刘之枫判断这片发红区域并非普通炎症，而是一个早期食管癌，于是做了活检，一周后病理结果显示为“原位鳞状细胞癌”。

消化内科主任金雷和刘之枫与家属沟通治疗方案，并先后完善胸部增强CT和超声胃镜检查，经过详细评估，病变还处于早期，不需要外科开刀，符合内镜下切除指证，只需通过内镜黏膜下剥离术(ESD)就可以治愈。经患者和家属同意后，张师傅进行了手术，整个过程非常顺利，仅耗时一个小时。术后3天，患者开始恢复饮食，1周后患者顺利出院。

什么是早期食管癌?

早期食管癌指病灶局限于黏膜层的食管浸润性癌，无论有无区域淋巴结转移。食管癌早期患者缺乏典型的临床症状和体征，因此大多数患者就诊时已是中晚期，导致我国食管癌患者的总体预后较差。2003-2015年间，尽管我国食管癌5年生存率从20.9%上升到30.3%，但总体5年生存率仍偏低。食管癌患者的生存时间与其临床分期密切相关，早期食管癌患者在接受治疗后5年生存率可达95%。

怎么预防食管癌?

一级预防措施

研究显示，饮酒、抽烟以及一些特定的饮食习惯(热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、霉变饮食、硬质饮食、快速进食)会增加食管癌发病风险，应尽可能避免.相反，经常摄入高膳食纤维饮食(水果、蔬菜)可降低食管癌发病风险。

二级预防措施

对食管癌高风险人群，定期做胃镜筛查，可行食管电子染色(NBI、BLI)及化学染色(卢戈氏液染色)模式观察，一旦发现早期病变，及时行内镜下微创治疗。

食管癌高危人群有哪些?

年龄>45岁，且符合以下任意一项：

长期居住于食管癌高发地区

一级亲属中有食管癌疾病史

患有食管癌前疾病及癌前病变

有吸烟、饮酒、热烫饮食等生活和饮食习惯

哪些早期病变可以做

内镜黏膜下剥离术(ESD)?

1、食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变，但内镜下有高级别病变表现，或合并病理学升级危险因素者可行内镜下切除;

2、鳞状上皮高级别上皮内瘤变且经内镜或影像学评估无黏膜下浸润和淋巴结转移者;

3、病变局限于上皮层和黏膜固有层的T1a期食管癌，淋巴结转移风险低，为ESD治疗的绝对适应症;

4、病变延伸至黏膜肌层或轻微浸润黏膜下层(黏膜下浸润深度<200μm)，为ESD治疗的相对适应症。

ESD治疗食管癌及癌前病变的优势?

与传统外科手术相比，内镜黏膜下剥离术(ESD)具有以下优点：1、创伤小，不需要开胸，不需要截断食管，保留食管完整结构;2、术后恢复快，不影响进食，无明显后遗症;3、不需要再行放疗化疗，只需要定期复查胃镜即可;4、治疗费用大大低于外科手术。

出现哪些不适症状建议做胃镜?

当出现进食哽咽感、食管内异物感、进食通过缓慢、咽喉干燥及紧迫感、反酸烧心、胸骨后疼痛、胸骨后闷胀不适，建议及时到消化内科门诊就诊，做胃镜检查，排除食管癌可能。（文：刘之枫）