在孕期里，孕妈妈和家属们总是格外关注宝宝的体型大小。每次产检，B超报告上也都会详细的列出胎宝的体重、双顶径、股骨长等各项数值，通过这些数值能够看出胎宝的生长发育情况。不少准妈妈会拿出胎儿生长发育标准数值对照表，对比一下自己胎宝的情况。如果发现胎儿偏小，应该怎么办呢?

首先我们应该先判断胎儿发育是否真的迟缓?

胎儿生长受限(FGR)指估算胎儿体重在同胎龄平均体重的第10个百分位以下的胎儿。小于胎龄儿(SGA)指出生体重在同胎龄平均体重的第10个百分位以下的新生儿。大致可分为三大类病因学：母体、胎儿和胎盘。它们往往导致相同作用的机理反应：即子宫-胎盘灌注水平及胎儿营养水平低下。

胎儿生长受限是什么原因所致?

母体方面包括母体疾病情况或者宫内感染

母体疾病情况：包括孕前糖尿病、妊娠相关性妊娠期高血压(如慢性高血压、妊娠性高血压或子痫前期)、自身免疫性疾病(如红斑狼疮)、青紫型心脏病以及抗磷脂抗体综合征(一种获得性的免疫相关性血栓形成状态)。这些母体疾病可能将导致胎儿生长受限的发生。

宫内感染：在生长受限胎儿中，约5-10%的胎儿生长受限主要病因可能是宫内感染。其中，传染性疾病相关的FGR案例中，疟疾致病者占很大一部分。与之相关的传染性疾病还包括巨细胞病毒、风疹、弓形虫病、水痘和梅毒等。

此外，一些特定物质的使用或滥用，如香烟、酒精、可卡因或麻醉剂，会导致SGA的发生风险升高。同时，母体暴露于致畸原，某些抗癌药物(如环磷酰胺)、抗癫痫药物(如丙戊酸)和抗血栓药物(如华法林)的使用也与胎儿生长受限的风险升高有关。

胎儿方面包括多胎妊娠、遗传病与结构畸形、胎盘疾病与脐带异常

多胎妊娠：随着生殖技术的广泛应用以及高龄孕妇的逐渐增多，多胎妊娠发生率正在呈逐年上升趋势。研究表明，双胎妊娠发生SGA的风险高达25%,而三胎和四胎妊娠发生SGA的风险更是高达60%。对于单绒毛膜双胎，由于存在胎盘分割不均以及双胎输血综合征，也有发生SGA的风险。

遗传病与结构畸形：胎儿生长受限与一些特定的染色体异常有关。例如，至少约50%的13-三体或18-三体患儿伴有胎儿生长受限。通过绒毛取样鉴定的限制性胎盘嵌合体也与FGR相关。具有多种结构畸形但并无基因和染色体异常的胎儿，发生胎儿生长受限的风险也有所增加。

单纯性胎儿生长受限可能与胎儿非整倍体(在人类46条染色体的基础上增加,或者减少若干条染色体)有关，但是当胎儿生长受限伴发胎儿结构畸形时，胎儿出现非整倍体畸形的风险会升高。因此，若检查发现胎儿生长受限伴有胎儿结构畸形，应立即前往专业诊疗机构进行全面咨询，以及时进行介入性产前诊断。

胎盘疾病与脐带异常：有研究表明，胎儿生长受限的发生与某些胎盘疾病(如胎盘早剥、胎盘梗死、轮状胎盘、血管瘤和绒毛膜血管瘤)、脐带异常(如边缘性附着和帆状附着)有关。

如何预防胎儿生长受限?

目前，许多研究尝试通过营养与饮食补充策略来预防胎儿生长受限。参考如下：

1.个体化的营养咨询;

2.鱼类、低脂肉类、谷物、水果和蔬菜的增量摄入;

3.低盐饮食;铁、锌、钙、蛋白质、镁及维他命D的补充。

对于曾经有胎儿生长受限(FGR)妊娠史的女性，部分专家提倡可使用阿司匹林和或肝素治疗以预防胎盘机能不全，但是否适用仍需根据个体情况进行针对性分析诊断。

胎儿生长受限(FGR)妊娠的复发风险约为20%。对于有FGR妊娠史的孕妇，应当采集和分析其疾病史与孕产史，确定是否有胎儿生长受限相关的危险因素(尤其是可控危险因素)。尽管目前医学界尚未确定最优的胎儿生长监测方案，但对此类孕妇而言，按时进行胎儿生长系列超声检查尤为重要，能够更好地帮助孕妇及医生及时判断胎儿生长情况。（文：朱瑜）

科室介绍

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