肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛
发布时间:2014-10-23 来源:神经内科一病区
面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症,是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。患者多是40岁以上成人,男女性别之比为2:3,发病率约占人群之0.64%。
面肌痉挛早期症状:面肌痉挛早期,患者的面部主动运动,如咀嚼、瞬目、眨眼或表情动作可诱发面部肌肉肌抽搐发作,并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重,而休息或情绪稳定时症状减轻。严重者可终日抽搐不停,甚至睡眠中也可抽搐。有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小,个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧。该病呈慢性过程,可迁延终生,对患者生活、工作、精神和心理均产生很大影响。极个别面肌痉挛病人可伴发三叉神经痛,较少部分患者还可伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等,双侧面肌痉挛同时发病者极少见。
面肌痉挛晚期症状:半个脸痉挛,不能睁眼,可引起面部疼痛、头痛、耳鸣等症状。因为眼皮跳动容易引起人们的重视。先眼皮跳,慢慢往下发展,嘴角都开始抽动,跳得厉害时候还有头晕,频繁的跳动严重影响日常生活,甚至还出现了轻度面瘫表现。跳动多出现在上眼皮,有时也会在下眼皮,不为人的思维和意识所控制。分生理性和病理性,前者一般很快就会过去,有时候也会持续几天;而后者比较严重,呈进行性发展。从单纯上眼皮或下眼皮跳发展为上下眼睑抽动、甚至发展为同侧面部肌肉的不自主抽动。最多见的病因为颅内行走异常的血管对面神经根部的压迫刺激,这种病因占面肌痉挛的99%,另有1%为颅内肿瘤、蛛网膜粘连对面神经的刺激。
以前这类疾病常给予口服镇静剂、抗癫痫药、中药、针灸、封闭等治疗,效果甚微。自从A型肉毒毒素问世以来,为此类疾病开辟了新的治疗领域,被视为是近年来神经科治疗领域重要的进展之一。A型肉毒毒素的作用机制是选择性地作用于外周胆碱能神经末梢,抑制刺激性及自发性乙酰胆碱(Ach)的量子性释放,引起局部的化学性失神经支配作用而致注射部位肌肉出现一过性麻痹,从而迅速消除或缓解肌肉的痉挛,改善其相应的症状。A型肉毒毒素对Ach量子释放的阻滞作用可持续数月,运动神经末梢旁生新芽,形成新的运动终板,保持肌肉的原有特性,又可出现肌肉痉挛症状,故复发时重复注射A型肉毒毒素仍然有效。局部注射A型肉毒毒素为一种简便易行、安全有效的方法,有效率达85%-90%。注射后一般3~4天起效,疗效持续3~6个月左右,且重复治疗效果逐渐增加等优点。副作用为眼睑闭合不全、面肌无力、轻度眼睑下垂、局部肿胀等,但短时间内可自行缓解。