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内镜下氩离子凝固术在胃肠道息肉中的应用

发布时间:2014-10-24 来源:信息部

随着消化内镜检查的逐步普及,息肉已成为是消化系统的一种常见疾病,可以引起消化道出血,部分息肉还可引起癌变,因而,一经内镜检查发现即应予切除。息肉切除的方法很多,随着微创医学的发展,内镜下息肉摘除术使用越来越多,目前应用最广泛的是氩离子凝固术。该技术上世纪90年代开始应用于胃肠道内镜下介入治疗[3]。除胃肠道息肉外,还用于消化道出血、Dieulafoy病、疣状胃炎、Barrett食管及消化道肿瘤等的治疗。APC的工作原理是利用高频电流以单极技术,通过电离的有导电性的氩离子体无接触地引导到需要治疗的组织产生热效应,从而达到凝固病变组织和止血目的。内镜下APC最大的优点是凝固深度的自限性,一般不超过3 mm,很少出现穿孔,没有炭化,有利于组织修复;其次是氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面,而不一定沿氩气流原来的方向,也不一定是喷头所指的方向,它可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固,几乎可以到达病变的每个部位,对消化道息肉、出血等病灶的处理非常自如,有独特的优势。

APC治疗效果显著,对于直径小于1 cm的广基、扁平息肉,仅需要一次治疗;而对于直径大于1 cm广基或亚蒂、细蒂息肉,只有息肉较大时才需要二次手术;对于较大的有蒂息肉,可予圈套器行高频电切除,如蒂部保留过长或断端出血,APC可作为首选治疗方法。

尽管APC有较多优点,但尚存在一些并发症,如腹痛、腹胀、黏膜下积气、出血甚至穿孔等。文献报道APC的并发症发生率小于1%,主要有腹胀、治疗部位疼痛、迟发性穿孔、发热以及少见的治疗后局部肉芽肿性息肉和透壁烧伤综合征等,但多为个例报道。在具体操作中,应当经常多次抽吸掉注入的气体,有效减少胃肠道胀气,不但可缓解患者的不适症状,还可减少穿孔发生率。也不宜在同一部位上反复操作,APC探头与靶组织保持适当距离,设定合理的功率、气流、治疗时间,以减少穿孔的发生。

综上所述,APC治疗广基扁平息肉简单、有效,结合电凝电切摘除细蒂息肉较其他高频电刀更为安全。高频电凝电切+APC序贯治疗大息肉和粗蒂息肉,可根除病灶,有效止血,降低复发率。

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