近日，我院神经外科一位患者颅内动脉瘤一日破裂三次，病情危急，惊险万分，千钧一发之际，神经外科专家团队密切配合顺利为患者实施了动脉瘤介入栓塞术+双侧脑室外引流术，术后患者恢复满意，于4月8日康复出院!

 

第一次出血：精准判断

家住阳逻的林先生今年48岁，因突发剧烈头痛被120救护车送往我院救治。脑部CT提示林先生蛛网膜下腔出血，神经外科主任孙登江详细向患者询问病史及发病经过，判断患者为动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血。孙主任详细为患者讲解了动脉瘤的发病原因和治疗方案。听完后患者信任地说道：“孙医生，你这么耐心给我讲解病情，我相信你们，一定积极配合治疗。”

 

第二次出血：惊心动魄

神经外科、麻醉科、放射科等科室通力协作，就手术中可能出现的各种突发情况进行充分的讨论，制定预案，迅速拟定科学完善的手术计划，并完成术前准备工作。林先生刚被送到介入室，突然意识不清，一侧瞳孔散大，复查CT显示其颅内出血量增加，考虑动脉瘤再次破裂出血，患者症状较之前加重，神经外科汤军副主任争分夺秒完成造影检查，发现患者小脑后下动脉椎动脉段夹层动脉瘤(又称PACA段动脉瘤)。患者处于病情急性期，再出血的死亡率极高。时间就是生命，尽快手术治疗是唯一选择!神经外科学科带头人欧阳和平主任和孙主任仔细查看患者3D成像下的脑血管情况，综合考虑手术风险，与患者家属沟通后，决定为患者进行动脉瘤介入栓塞术，解除危险警报。

(小脑后下动脉椎动脉段夹层动脉瘤，又称PACA段动脉瘤)

 

第三次出血：命悬一线

正准备对动脉瘤进行栓塞时，不幸再次降临到林先生身上，造影的动态视图显示患者颅内动脉瘤第三次破裂出血，一天内动脉瘤三次出血非常少见，情况突发，危急万分，介入室内的空气变得滞重起来，欧阳主任带领神经外科手术团队沉着冷静、有条不紊、快速精准完成了动脉瘤栓塞术。术后复查CT显示患者双侧脑室积血增多，神经外科手术团队与患者家属紧急沟通病情，取得同意后顺利完成了双侧脑室外引流术。想患者所想，急患者所急，林先生的病情不仅让家属提心吊胆，也牵动着神经外科每一个医护人员的心。千钧一发之际，患者命悬一线，医者定会全力抢救，不放弃，就有生的希望!

(术后第一天)

当晚九点，林先生神志清醒，四肢活动良好。“简直就是奇迹!”家属不敢相信，这么快就能醒过来，所有人悬着的心稍稍平静下来。第二天的晨会上，孙主任强调：“目前林先生还没有完全渡过危险期，还要经过脑水肿高峰期，如果他在诊断出动脉瘤破裂后，转到武汉市内的医院去，转运途中动脉瘤再次破裂，后果不堪设想。患者及家属对我们充分信任，我们一定要精心治疗，护理好患者，帮助他早日康复。”

术后一周，林先生已经能下床活动了。4月8日，林先生恢复良好，步行出院，迎接他美好的新生活!

 

颅内动脉瘤

动脉瘤不是肿瘤，是由于先天血管异常或后天损伤等因素导致颅内动脉血管壁上的异常膨出，形似长在血管上的“瘤”。当动脉流体内血压充盈到极限时就会破裂，引起蛛网膜下腔出血等危及生命的急症。

动脉瘤破裂时，患者感到“山崩地裂”般的头痛，常被患者描述为“脑袋里要爆炸一样”，动脉瘤一旦破裂随时可能危及生命，所以脑动脉瘤也形象的被比喻为颅内的“不定时炸弹”。据相关资料报道，颅内动脉瘤再出血发生率占15%，再出血的患者死亡率高达40%-65%，因而动脉瘤破裂的危险极高。

 

动脉瘤破裂的危险因素

任何导致血压升高、颅内血管内外压力差增加的因素，都可能导致颅内动脉瘤破裂。部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、举重物、上楼、咳嗽、用力排便、奔跑、酒后情绪激动、忧虑、性生活等。部分病人可以无明显诱因，突然发病，甚至发生在睡眠中。动脉瘤多发于冬季和春季，高危人群为高龄、女性、有动脉瘤或蛛网膜下腔出血家族史，高血压、吸烟、酗酒也是蛛网膜下腔出血的独立危险因素，高危人群要定期检查。

 

诊断动脉瘤的方法

脑血管造影(DSA)是诊断动脉瘤的金标准，能够准确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目等，MRA或CTA可以作为高危人群的初步筛查方法。

 

颅内动脉瘤的治疗方法

颅内动脉瘤的治疗方法主要有两种，分为颅内动脉瘤介入栓塞术和开颅动脉夹闭术，随着显微手术和血管介入技术的进步，临床决策中需要根据患者身体情况和动脉瘤的特点选择适宜的手术方法。有些复杂动脉瘤需要显微手术和介入治疗相结合，这种方法就是“复合手术”。

 

动脉瘤患者日常生活注意事项

欧阳主任介绍，恰逢季节交替、昼夜温差大时动脉瘤容易破裂出血，大多数脑动脉瘤患者是因为出现临床症状才就医，建议年龄>40岁的高危人群每年进行脑血管的检查，及早发现问题，防大于治，未破裂的动脉瘤治疗难度小，预后好。发现颅内动脉瘤一定要避免剧烈运动、咳嗽等容易引起血压波动的行为。治疗期间绝对卧床休息，避免情绪激动，保持心情舒畅。饮食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防治便秘。

 

专家介绍

欧阳和平，神经外科学科带头人，主任医师，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会委员，中国研究型医院学会神经微侵袭委员会委员，中国循症医学脑血管病学组委员，湖北省医师协会神经外科分会常委，湖北省神经外科学会委员，湖北省卫生厅神经外科专家库成员。擅长对颅脑损伤、颅内肿瘤(垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、脊髓肿瘤)、颈动脉内膜剥脱术、三叉神经痛、面肌痉挛及各种脑血管病(颅内动脉瘤、动静脉畸形，烟雾病)的介入与手术治疗。发表医学学术期刊论文20余篇，编写科普专著1部。

 

孙登江，神经外科胸外科主任，从事神经外科专业二十余年，武汉医师协会神经外科分会常委，湖北省基层卒中专委会常委，新洲区脑血管防治委员会常委，擅长颅内肿瘤，脑血管病的诊治，包括脑血管病的介入诊断及治疗，尤其擅长神经外科危急重症(重型颅脑损伤、大面积脑出血、脑梗塞)的抢救及治疗。发表论文10余篇，《现代神经外科学》副主编。

神经外科咨询电话：027-89179840

 

 

 

(撰文 | 杨丽 田丽

编辑 | 陈嘉凤

审核 | 孙登江 周芹 程群)