放射治疗（简称“放疗”），是现代医学中利用放射线消灭肿瘤细胞，达到根治或控制肿瘤细胞生长的局部治疗方法，至今发展已有100多年的历史，与手术，化疗并成为肿瘤的三大主流疗法。临床上约有70%的肿瘤患者在其治疗的不同阶段都需要接受放射治疗。

近年来，科技水平的不断提高，尤其计算机、放射物理、功能性影像等技术的快速发展以及相互间的有机结合，肿瘤放疗技术的发展备受瞩目，已从传统的二维普通放疗发展到今天的三维数字化精确放疗，在肿瘤治疗中的地位也变得更加重要。本文，湖北省第三人民医院肿瘤科孙全新主任针对常见的放疗方法进行专业、简洁的介绍，以期患者能够进一步了解放疗。

放射治疗分普通放疗和精确放疗。普通放疗是二维水平上的最原始的放疗方法；而精确放疗是在三维水平上使瘤体定位及照射最准确的集成放射治疗技术，以“精确定位、精确设计、精确治疗”为核心，以高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优点而成为21世纪肿瘤放疗的主要发展方向。目前常见的精确放射治疗技术主要包括立体定向放射治疗（SRT）、三维适形放射治疗（T3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）等。

一、普通放疗

医生通过模拟定位机透视，确定肿瘤大体范围，然后用皮肤墨水在病人皮肤上标记治疗范围。由于机器条件有限，只能做正方形、长方形等简单规则照射野。这就使肿瘤周边很多正常组织连累进照射区域。目前，这种方法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少使用了。

二、精确放疗

1 立体定向放射治疗（SRT）
立体定向是利用影像技术，借助固定装置和计算机的运算得到病变在体内的精确空间位置的一种技术。SRT就是利用立体定向技术进行病变定位，用小野集束单次大剂量照射靶区，使之产生局灶性坏死，从而达到类似手术的效果。以其精确的立体定位和靶结构与周围组织之间受照射剂量陡峭的梯度变化，在几乎不损伤周围组织的情况下摧毁靶组织。

 SRT的设备和放射源：包括γ刀和X刀。由钴-60作为放射源的立体定向放疗称为γ刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗俗称为X刀。两种“刀”都是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶，在破坏肿瘤的同时能较好地保护周围正常组织。治疗的结果像刀切除一样让肿瘤坏死消失，所以形象地比喻成“刀”。γ刀或X刀都是放疗的一种特殊技术，而不是真的开刀手术！

两种“刀”的比较：γ刀照射更加精确，是有创固定，一般只作一次，所以适合颅内18mm以下的病变。γ刀造价昂贵，钴-60的半衰期为5.3年，每隔5-10年更换一次钻源，不适于分次照射。X刀造价低，易于改装，治疗灵活，可对肿瘤进行立体定向分次照射，适于对较大病灶不规则病灶的治疗。但是X刀不如γ刀精确，不适合细小病变的治疗。X刀治疗颅内病变时用无创固定技术，所以利于分次治疗，适合各种体积病灶，对体积稍大的病变更显优势。

湖北省第三人民医院肿瘤放疗中心目前拥有设备中就有以钴-60作为放射源的立体定向放射治疗的第五代伽马刀（陀螺刀）--“陀螺旋式钴60立体定向放射治疗系统”，这也是目前最先进的精确放疗设备之一，它集直线加速器和伽马刀等放疗设备的优点于一身， 放疗增益比高达550:1，远远高于前几代伽玛刀，对全身任何部位（包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏）的恶性与非恶性肿瘤都可进行非侵入性治疗的技术！

 SRT在病变组织的边缘处形成锐利如刀切一样的高梯度剂量分布，对位于脑深部、重要功能区及瘤体巨大、手术需慎重的良性肿瘤，如垂体腺瘤、脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、脑动静脉畸形、颅咽管瘤等，SRT的疗效好、安全性高、创伤小；对脑转移癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤亦可缓解症状、延长生命，提高患者生存质量。

2 三维适形放射治疗（3D-CRT）

适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题，它从多个角度照射肿瘤，而且每个入射角度的射线轮廓都和那个角度所看到的肿瘤形状相一致。在三维方向上的入射射线都与病变一致，最终的高剂量区也就适合肿瘤的形状了，即“适形”放疗。

利用体位固定热塑体膜、体架、真空垫等固定装置把患者固定在定位床上，利用CT模拟机进行定位，在CT图像重建出的人体模型上勾画靶区，这样肿瘤靶区更精准、周围的正常组织位置也更清晰。利用三维计划系统按照CT重建出来的人体模型模拟照射，制定合理的治疗计划，适形放疗使肿瘤靶区更精确，正常组织的损伤更小。

90年代初期3DCRT广泛应用于临床，适用于全身不同部位、不规则凸形肿瘤（正常组织包绕肿瘤）的治疗。与二维放疗技术相比，3DCRT可使肿瘤内的照射剂量平均提高10Gy以上，使传统的放疗敏感性概念受到冲击，组织病理不再是决定放疗有效与否的标志。3DCRT的优点是在三维空间的任何方向上，照射野几何投影的形状都与肿瘤的形状相一致，且在三维方向上肿瘤（靶区）内及表面的剂量处处相等。

3 调强适形放射治疗（IMRT）
调强适形放射治疗（IMRT）是在适形放疗的基础上，要做到靶区内的剂量按照治疗需要有的地方高，有的地方低。这样不仅可以产生高度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，还能降低靶区内外需要特别保护的正常组织的受照剂量。临床研究证明调强放疗比适形放疗疗效更好，造成的正常组织损伤更小。但是调强放疗对患者治疗体位固定要求更精确，因为微小的体位移动都可能会把高剂量区移到周边不该照射的正常组织里。

 IMRT是更精细化的3DCRT，利用逆向治疗计划系统和计算机控制的动态准直器，将每条射线束细分为很小的子野并调节每个子野的剂量强度，雕刻出与肿瘤相匹配的高度适形的剂量曲线，被誉为“21世纪放疗技术的革命”。该技术的优势一是最大限度减少正常组织受照剂量，二是满足不规则凹形肿瘤靶区（肿瘤包绕正常组织）治疗的需要，三是每次分照射中肿瘤内可同时增加更高剂量，明显提高了放射生物学效益。

三、影像引导的放射治疗（IGRT）

影像引导的放射治疗（IGRT）与上述介绍的3DCRT、IMRT、SRT不是平行的概念，而是实施这些技术的重要手段。IGRT将放疗设备与影像设备相结合，在分次治疗摆位和（或）治疗中采集患者的图像，并利用这些图像引导此次和（或）后续分次治疗。其作用在于解决运动靶区准确的适形治疗问题，目的是提高放射治疗的精准度、确保放射治疗特别是IMRT、SRT的安全性。

四、湖北省第三人民医院肿瘤放疗科

医学技术的不断革新，也促使着医疗科室需要不断的进行自我提升。湖北省第三人民医院作为知名省立三甲医院，为提供广大人民群众更好的医疗服务，斥巨资建成了目前华中地区首家肿瘤无创精确放疗中心。中心目前拥有陀螺刀（第五代伽玛刀）、最新医科达直线加速器、presics三维适性放疗系统及相关配套设施，能够开展包括立体定向放射治疗（SRT）、三维适形放射治疗（3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）在内的各类现代化精确放疗技术。中心在国内知名肿瘤精确放疗专家孙全新主任为学科带头人的带领下，组建了一支专业知识过硬、资源分配合理的医务团队，一跃成为湖北省顶尖水平的肿瘤精确放疗基地！

以陀螺刀为代表的精确放疗技术的出现，无疑是肿瘤患者康复的一大福音，其替代普通放疗已经成为大势所趋，由于能做到精确制导、定点定量，在给予肿瘤部位更高的照射剂量的同时，又可有效降低正常器官受损，使其目前几乎可以应用于所有肿瘤，同时显示出明显优势，无疑对未来肿瘤防治带来了新的希望。

湖北省第三人民医院肿瘤放疗科，湖北省立体定向放疗连续三年排名第一，中国重点肿瘤无创治疗中心，为肿瘤患者提供无创治疗解决方案，（免费预约电话：027-83743390 ，由于放疗患者比较多，需要住院放疗患者，请提前3-7天预约孙全新教授专家号）。