扫描二维码糖尿病患者的麻醉
发布时间：2016-04-14 来源：信息部
1.血糖升高就是得了糖尿病吗？
不一定。正常情况下，机体在应激、创伤、感染等情况下也会出现血糖暂时性升高。而糖尿病是由于胰岛素（降低血糖水平的激素）绝对或相对缺乏、不同程度的胰岛素抵抗（体内组织对胰岛素不敏感）引起的以碳水化合物代谢障碍为特征的综合征，表现为血糖增高和尿糖。诊断糖尿病的依据是空腹血糖＞7mmol/L或糖耐量＞11.1mmol/L。
糖尿病分为4个类型。1型多见儿童，2型多为成年人，3型与遗传缺陷有关，4型是妊娠期糖尿病。
2.糖尿病患者的麻醉手术风险有哪些？
糖尿病患者的风险主要在于糖尿病所导致的并发症。糖尿病患者常见的慢性并发症包括高血压、冠状动脉疾病、心肌梗死、充血性心力衰竭、心脏舒张功能减退、外周和脑血管疾病、外周和自主神经病变以及肾功能衰竭。
糖尿病患者的急性并发症有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性非酮症昏迷和低血糖。这些并发症如果不及时、妥善的处理会危及生命。
3.糖尿病患者手术前需要做的准备
（1）测定糖化血红蛋白水平：提前发现围术期可能发生高血糖危险的患者。
（2）胸部X光片检查：及早发现心脏扩大、肺血管充血或胸膜渗出等问题。
（3）心电图检查：及早发现心肌缺血，包括无症状性心肌缺血和梗死。
（4）糖尿病伴高血压的患者50%可能存在自主神经病变。高血压应当得到良好控制。
（5）尿液检测可以发现尿糖和尿酮体，需及时处理。如果有蛋白尿、血清肌酐升高要考虑出现了早期的肾功能不全。
（6）术前空腹血糖控制在3.9～5.6mmol/L较为理想，3.3～7.2mmol/L亦可接受。
（7）口服药物控制的患者，中、大手术或伴有感染时，二甲双胍应在术前停用。术前3天应停用长效磺脲类药物，改用短效药物。
（8）常规使用胰岛素的患者，进行小手术的维持原治疗。手术当日早晨剂量减半，最好通过静脉给药，同时监测血糖，避免低血糖。中、大手术或伴有感染时，术前应停用长效胰岛素，改用正规胰岛素或中效胰岛素替代。
4.麻醉手术中的风险防范
（1）应经常监测血糖，避免高血糖和低血糖情况的发生，并及时处理血糖异常。
（2）加强电解质和尿酮体的监测，以防止严重代谢紊乱。
（3）加强血钾浓度监测，尤其是控制较差的糖尿病患者，输入胰岛素后6～8小时应常规监测。
（4）糖尿病患者术中常可突然发生心动过缓和低血压，须加强心电图和循环功能的监测。
（5）血糖的严密监测必须持续到手术后，因为在术后恢复阶段会有应激性高血糖的持续存在。
不一定。正常情况下，机体在应激、创伤、感染等情况下也会出现血糖暂时性升高。而糖尿病是由于胰岛素（降低血糖水平的激素）绝对或相对缺乏、不同程度的胰岛素抵抗（体内组织对胰岛素不敏感）引起的以碳水化合物代谢障碍为特征的综合征，表现为血糖增高和尿糖。诊断糖尿病的依据是空腹血糖＞7mmol/L或糖耐量＞11.1mmol/L。
糖尿病分为4个类型。1型多见儿童，2型多为成年人，3型与遗传缺陷有关，4型是妊娠期糖尿病。
2.糖尿病患者的麻醉手术风险有哪些？
糖尿病患者的风险主要在于糖尿病所导致的并发症。糖尿病患者常见的慢性并发症包括高血压、冠状动脉疾病、心肌梗死、充血性心力衰竭、心脏舒张功能减退、外周和脑血管疾病、外周和自主神经病变以及肾功能衰竭。
糖尿病患者的急性并发症有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性非酮症昏迷和低血糖。这些并发症如果不及时、妥善的处理会危及生命。
3.糖尿病患者手术前需要做的准备
（1）测定糖化血红蛋白水平：提前发现围术期可能发生高血糖危险的患者。
（2）胸部X光片检查：及早发现心脏扩大、肺血管充血或胸膜渗出等问题。
（3）心电图检查：及早发现心肌缺血，包括无症状性心肌缺血和梗死。
（4）糖尿病伴高血压的患者50%可能存在自主神经病变。高血压应当得到良好控制。
（5）尿液检测可以发现尿糖和尿酮体，需及时处理。如果有蛋白尿、血清肌酐升高要考虑出现了早期的肾功能不全。
（6）术前空腹血糖控制在3.9～5.6mmol/L较为理想，3.3～7.2mmol/L亦可接受。
（7）口服药物控制的患者，中、大手术或伴有感染时，二甲双胍应在术前停用。术前3天应停用长效磺脲类药物，改用短效药物。
（8）常规使用胰岛素的患者，进行小手术的维持原治疗。手术当日早晨剂量减半，最好通过静脉给药，同时监测血糖，避免低血糖。中、大手术或伴有感染时，术前应停用长效胰岛素，改用正规胰岛素或中效胰岛素替代。
4.麻醉手术中的风险防范
（1）应经常监测血糖，避免高血糖和低血糖情况的发生，并及时处理血糖异常。
（2）加强电解质和尿酮体的监测，以防止严重代谢紊乱。
（3）加强血钾浓度监测，尤其是控制较差的糖尿病患者，输入胰岛素后6～8小时应常规监测。
（4）糖尿病患者术中常可突然发生心动过缓和低血压，须加强心电图和循环功能的监测。
（5）血糖的严密监测必须持续到手术后，因为在术后恢复阶段会有应激性高血糖的持续存在。
