近日，湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)肝胆胰外科为一例十二指肠降部恶性肿瘤合并严重冠心病的患者成功实施胰十二指肠切除术，这是该院肝胆胰外科与中南医院肝胆疾病研究院联盟以后实施的第一台高难度、高风险手术。

64岁的龚师傅于一周前突然出现乏力、上腹部不适，到湖北省第三人民医院做检查时发现肝功能明显异常，查腹部CT提示十二指肠壶腹部占位伴肝内外胆管及胰管扩张，考虑肿瘤性病变。后行胃镜明确十二指肠降部肿瘤，活检明确为腺癌。

对于十二指肠降部恶性肿瘤，医疗界公认最佳的治疗方案为胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术涉及脏器多、操作复杂、消化道重建困难，无论围手术期死亡率或并发症率都远高于其它手术，被誉为腹部外科医生“皇冠上的明珠”，是衡量腹部外科医生技术的巅峰手术。

对于龚师傅来说，胰十二指肠切除术是最优选择，但龚师傅有严重的基础疾病，今年2月份还曾因严重冠脉堵塞行冠脉搭桥+冠脉支架植入术，一般术后半年内都不适宜行任何手术。不仅如此，龚师傅在术后一直口服抗血小板聚集药物，这种药物会导致严重的凝血功能异常，平时哪怕一个小伤口都会难以止血，更何况是胰十二指肠切除术这种创伤大的高难度手术。手术中及手术后的出血风险极大，稍有意外则可能出现大出血危及生命，是许多外科医生不敢涉足的手术禁区。但是若停用抗血小板聚集药物则会使患者冠脉血管再次阻塞，使出现大面积心肌梗塞的风险极大提高，严重危及患者生命。而若等待患者进入冠脉搭桥+冠脉支架植入术后安全期则还需要数月时间，期间患者恶性肿瘤进展、肝功能恶化都会严重威胁患者生命。

面对这种两难的局面，面对大多数医生不敢涉足的手术禁区，该科主任叶少军、常务副主任周大为充分研判患者病情，组织全院MDT会诊讨论，最终为患者制定了在术前不停止服用抗血小板聚集药物的条件下行胰十二指肠切除术的治疗方案。

在充分做好相关术前准备后，患者进入手术室，叶少军、周大为两位教授亲自主持手术。术中，两位专家通过高超的手术技巧最终用比常规手术更少的出血顺利完成了手术，术后患者恢复良好，近期即将康复出院。