近3个月来,66岁的沈爹爹总感觉身体极度疲惫并伴有面色差、怕冷、反应迟钝、行动迟缓，且出现眼睑及双下肢水肿，稍微活动就会气喘吁吁，病情一度发展到全身浮肿、平躺休息时也感到喘不过气来，为此家属带着沈爹爹慕名来到湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)内分泌科。

经过详细问诊、查体，医生高度怀疑甲状腺疾病所致浮肿可能，同时不能排除其他原因引起浮肿，比如心源性、肾源性、肝源性、风湿免疫性等等疾病，门诊故以“浮肿待查”收住院。

患者甲状腺功能检查

心脏彩超检查

经过系统检查后提示为严重甲状腺功能减退，同时心脏超声显示心包积液、心室壁肥厚、NT-porBNP及肌酸激酶明显升高，最终沈爹爹被诊断为甲状腺功能减退性心脏病。针对患者病情，内分泌科给予了专业的有针对性的治疗，一段时间后患者心包积液减少，心脏功能逐渐恢复，症状明显改善，顺利出院。

甲状腺功能减退性心脏病的发病机制较为复杂，主要包括以下几个方面：

1.甲状腺激素缺乏：甲状腺激素对心肌有直接作用，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，导致心肌细胞代谢降低，心肌收缩力减弱，心输出量减少。

2.心肌细胞功能改变：甲状腺激素缺乏会影响心肌细胞内的多种酶活性，如肌浆网 ATP 酶活性降低，使心肌细胞钙离子转运障碍，导致心肌收缩和舒张功能异常。

3.脂代谢紊乱：甲状腺功能减退可引起胆固醇合成和排泄减少，导致血胆固醇水平升高，易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化的发生和发展，加重心脏血管的病变。

4.心包积液：甲状腺激素不足时，毛细血管通透性增加，淋巴回流缓慢，黏多糖在 组织和皮肤堆积，引起浆膜腔积液，常见的心包积液可压迫心脏，影响心脏的功能。

5.心率和节律异常：甲状腺激素缺乏会使心脏对儿茶酚胺的敏感性降低，导致心率减慢，甚至出现心动过缓、房室传导阻滞等心律失常。

6.血压改变：甲状腺功能减退时，血管平滑肌收缩力减弱，外周血管阻力增加，可引起舒张压升高。

内分泌科主任胡菊萍介绍，严重的甲状腺功能减退容易导致甲减性心脏病，临床上比较容易误诊、漏诊，对甲状腺功能减退性心脏病诊断，除了应有甲减的证据之外，还需有明确的心脏病表现，如心率减慢或心音减弱，影像学检查是心脏扩大、心包积液等。临床上若无病因可寻的心脏增大或心包积液、伴心率减慢，应考虑甲状腺功能减退性心脏病可能，需及时到内分泌科就诊并完善相关检查。(文：侯保健)