来自福建41岁的宁女士曾做过2次剖宫产，此次是因意外怀孕后想做人工流产来到了湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)妇产科。复查彩超后提示：瘢痕妊娠(IIB型)，血HCG为127956.45mIU/mL。妇产科主任王中显告知其瘢痕妊娠的凶险并耐心介绍了治疗方案。在医护的宽慰下，患者逐渐平复紧张的情绪，并同意接受手术。

王中显主任带领团队仔细讨论综合评估后，为患者实施了腹腔镜下子宫瘢痕妊娠清除术+宫腔镜手术，在不需要血管放射介入治疗的同时保护卵巢和子宫的功能，保护女性内分泌功能。手术过程顺利，术中出血少，既保留了子宫正常形态，又彻底清除了病灶。术后复查血HCG下降良好，患者恢复健康。

什么是瘢痕妊娠?

剖宫产子宫瘢痕妊娠(简称CSP)，简称瘢痕妊娠，瘢痕妊娠是指受精卵着床在前次剖宫产或子宫其他手术后的子宫切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，也是剖宫产的远期并发症之一。

瘢痕妊娠的临床表现

临床上，瘢痕妊娠早孕期无特异性的临床表现，部分患者孕早期可能会出现类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等。由于瘢痕处肌层薄弱并纤维化，随着妊娠继续孕囊增大，有可能发生瘢痕处破裂、大出血等严重并发症，导致失血性休克，甚至危及患者生命。

如何诊断瘢痕妊娠呢?

1、既往有子宫手术史；2、停经后阴道出血病史。瘢痕妊娠的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

子宫瘢痕妊娠分型

I型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔;妊娠囊明显变形、拉长、下端呈锐角;妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3mm;CDFI瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流)。

II型：妊娠囊位置及形态表现与I型一致;但妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3mm;CDFI瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流)同I型。

III型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层，并向膀胱方向外凸;宫腔及子宫颈管内空虚;妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3mm;CDFI瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流)。

瘢痕妊娠的治疗方法

由于大多数瘢痕妊娠预后凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠。医生会根据患者年龄、超声显像、血HCG水平及对生育要求等制定合适的治疗方案，主要包括药物和手术治疗。甲氨蝶呤是首选治疗药物，手术方法则包括超声监视下清宫术、宫腔镜下妊娠物清除术、腹腔镜手术、阴道手术、子宫动脉栓塞术等。

发生过瘢痕妊娠之后还能再怀孕吗?

发生过瘢痕妊娠，再次妊娠面临着种种风险，特别是依旧存在着再次瘢痕妊娠的风险，但是，如果有着强烈的怀孕需求，再次怀孕也不是不可以，需要了解再次妊娠发生瘢痕妊娠、胎盘植入、晚孕期子宫破裂的风险，如能接受这些风险的存在，建议治愈半年后到医院完善相关孕前检查，再考虑备孕。（文：朱瑜）