日前，33岁的林先生(化姓)如厕时突发晕厥，所幸两小时后被同事发现，立即将其送至湖北省第三人民医院阳逻院区(武汉长江新区中心医院)救治。

林先生到院时神志淡漠，血压80/60mmHg，属于失血性休克。随行同事告知，林先生突发左上腹疼痛晕倒。急诊科立即请普外科急会诊，同时安排林先生行CT检查，检查显示患者腹腔大量积液。患者否认有外伤史，综合病史和检查情况，普外科余永豪副主任医师和柳佳主治医师会诊后确定患者腹腔内出血，出血原因不明，必须马上行急诊手术治疗，否则患者有生命危险。

急诊科立刻开启绿色通道，迅速将林先生送至手术室。经过一番细致探查，普外科主任刘胜新发现患者腹腔积血高达4000ml，罪魁祸首竟然是脾动脉瘤破裂出血。

脾动脉瘤破裂是一种相对隐匿的疾病，往往在破裂前没有明显症状，但一旦破裂，将导致急性失血性休克，危及生命。

刘胜新(右一)为患者手术

经麻醉科与普外科团队紧密协作、积极抢救，术中紧急输血1600ml，手术顺利切除脾脏和脾动脉瘤，患者脱离危险，转危为安。

余永豪(右一)、柳佳(左一)与患者合影

术后，林先生恢复良好，于11月29日康复出院。出院前，林先生紧握刘胜新主任的双手说道：“我以为我只是拉肚子，哪知道上厕所晕倒了，幸亏你们及时手术，不然我的生命就定格在33岁，是你们给了我第二次生命，谢谢你们!”

认识脾动脉瘤

1、脾动脉瘤是什么

脾动脉瘤是脾动脉局部扩张形成的动脉瘤，是最常见的内脏动脉瘤，绝大多数是单发，发病隐匿。女性发病多于男性，60岁以上发病率高于其他年龄段者。

2、脾动脉瘤发生的原因

脾动脉瘤的发生常与动脉壁机构异常及内分泌水平相关，病因包括动脉硬化、脾动脉纤维肌性发育不良、门静脉高压、动脉壁结构缺损、原发性高血压、女性多次妊娠、急慢性胰腺炎等。当然，脾动脉外伤、医源性损伤、脾动脉炎症、感染或坏死等，也是造成脾动脉瘤的原因之一。

3、脾动脉瘤破裂的表现

脾动脉瘤破裂之前通常没有明显临床症状，一旦出现明显的临床症状，如左上腹或左季肋部疼痛、恶心、嗳气、呕吐的时候，有可能是动脉瘤破裂的先兆。瘤体较大时可能出现左肩部或左侧背部放射痛。破裂后可导致上腹部剧痛及左肩部放射痛(Kehr征)、左侧肋缘下压痛、低血压、休克等表现。部分脾动脉瘤以破裂出血为首发症状，很快出现休克、甚至死亡;若破入小网膜囊，可因血块填塞压迫而暂时止血，但可经Winslow孔再次破裂进入腹腔。极少数情况下瘤体还可与门静脉系统形成动静脉瘘，引起门静脉高压。

4、脾动脉瘤的发现、确诊

（1）脾动脉瘤未破裂影像学表现

（2）脾动脉瘤破裂时影像学表现

脾动脉瘤的确诊首选CTA。

血管造影是金标准，可以明确动脉瘤的确切位置、大小、毗邻关系，还可以同时行介入治疗。

5、如何治疗脾动脉瘤

（1）临床上遇到的脾动脉瘤患者往往是破裂出血急诊入院，患者已经处失血性休克状态，来不及更多检查而直接剖腹探查。

（2）如果在动脉瘤未破裂之前确诊，治疗的方法可以选择腹腔镜手术，或者介入手术。手术大多可以在腹腔镜(微创)下进行，对于位于脾门外的动脉瘤，只要条件允许，均可争取保脾即单纯切除或结扎动脉瘤而保留脾脏。

介入治疗(目前首选)：腔内栓塞，包括脾动脉栓塞、脾动脉腔内隔绝术以及弹簧栓塞术等。

（文：吕青）