近日，湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)神经内科主任、湖北中山脑血管病医院执行副院长万跃带领神经内科介入团队在湖北省内率先完成了两例复杂脑动脉病变光学相干断层成像(OCT)指导下的神经介入手术，成功为两位患者置入脑动脉支架。这项新技术的应用，标志着该院在脑血管病诊疗技术方面再上新高度，将为更多脑血管病患者提供高质量的医疗服务。

53岁的张师傅因突发脑梗由外院转入湖北省第三人民医院。经检查发现，患者为左侧颈内动脉起始部重度狭窄伴有长节段的溃疡斑块，该病变导致左侧额叶的脑梗死，经过CTA检查怀疑有壁间血肿。由于患者5年前有鼻咽癌放疗病史，那么狭窄病变的性质到底是什么呢?是动脉硬化斑块?放射性血管壁损伤?还是动脉夹层病变?不同的病变适合不同的治疗方式，CTA及磁共振检查均未给出满意答案，术前讨论建议行OCT检测进一步明确斑块性质。在万跃的带领下，医生为患者行术前造影，采用高分辨率光学相干断层成像(OCT)技术进行精准探测，明确了患者的病变性质是不均匀脂质动脉硬化斑块。

另一位是53岁的何师傅同样也是因为脑梗由罗田县人民医院转入湖北省第三人民医院。诊断结果为右侧额顶叶梗死，病变原因是因右侧颈内动脉C5段一个半月牙状局限病变导致血管重度狭窄。

针对这种特殊形态的病变，如果能进一步明确病变性质，对介入支架的选用具有重要的指导意义。目前国内报道OCT多数还是应用在颅外段，但万跃经过造影测量病变远端血管长度、光学成像导管头端长度及评估近远端血管迂曲程度后，充分确认了进行颅内段检测的可行性，并顺利对患者的病变进行了OCT检测。检测发现，患者的病变为动脉夹层基础上形成的不稳定血栓，该血栓仍在血管内漂移，随时有脱落导致再发脑梗死的风险。

结合OCT结果，为防止血栓脱落，介入团队为患者置入了一枚球扩支架，术后检测显示被堵塞的血管血流畅通，患者恢复良好。

万跃介绍，光学相干断层扫描(OCT)技术目前被称为“介入之眼”。目前血管内OCT在冠脉系统中的应用已经较为成熟，而在脑血管系统中OCT的应用尚属起步阶段，目前国内只有少数几家中心具备OCT在脑血管系统中应用的经验。OCT检测是湖北省第三人民医院继引进多模态CT、高分辨磁共振等后又一个高度精准化的血管腔内检测仪器。作为省级脑血管病防治技术牵头单位，湖北省第三人民医院不断探索神经介入技术前沿，率先在湖北省开展OCT在脑血管病的应用技术，对患者进行OCT检测，帮助医生选择最适合的介入器械和操作策略，从而提高手术的成功率和安全性。此外，OCT技术的应用对术后用药也具有良好的指导作用，确保了治疗效果的持续性和稳定性。 （文：姜海伟）