2019年5月13日，湖北省中山医院神经外科李俊教授受邀参加FM96.6湖北生活广播节目，此次广播详细介绍了“动脉瘤”疾病，让广大听众朋友们对脑动脉瘤从不了解到有了全新的认识。

什么是脑动脉瘤？

      颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。四十到六十岁中老年人好发颅内动脉瘤，青少年少见，根据动脉瘤位置将其分为：1、颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉后交通动脉瘤、前动脉前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤等；2、椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉动脉瘤等。根据动脉瘤大小可分为直径小于0.5cm的小型动脉瘤；0.6~1.5cm的一般型动脉瘤；直径在1.6cm以上的大型或巨大型动脉瘤。

脑动脉瘤有哪些症状?

动脉瘤的常见症状主要包括以下几个方面：

动脉瘤破裂出血症状：

动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

局灶症状：

动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视觉痛路，患者可有视力视野障碍等症状。动脉瘤影响下丘脑脑，可导致激素水平低下，出现意识淡漠等。

脑动脉瘤由什么原因引起？

     动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤；⑤高血压。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

如果没有症状，哪些方法可以判断是否有脑动脉瘤?

     头颅CTA，MRA及脑血管造影检查可发现无症状的颅内动脉瘤。脑血管造影检查是诊断颅内动脉瘤的金标准。

脑动脉瘤的最大风险？

      脑动脉瘤的最大的危害就是生命危害。为什么这么说呢，因为所谓的动脉瘤，就是咱们正常血管壁上，凸出了一个小包。正常情况是血液在血管内循环，动脉瘤破裂以后就相当于水管裂了个大口子，血也就流到血管外面，全部流在颅内。正常人成年以后，颅内容积是固定的，如果流入颅内的血很多，脑子里的压力就会很高，压力一高就会造成脑子受损，压坏管理呼吸、循坏的脑组织，最终导致生命危险，这是它的一个最大的危害。

      第二个危害就是，即使是少量的出血，虽然不能马上带来生命危险，但是可以造成癫痫、昏迷等症状，就是咱们老百姓常说的羊角风，四肢抽搐，还有一些远期会出现脑积水，带来颅内压增高，脑室扩大等情况，尤其是老年容易出现，导致患者出现肢体活动差，偏瘫、痴呆、大小便失禁等。

      即使动脉瘤没有破，它长得很大的时候，可以压迫周围的脑组织，特别常见的就动眼神经压迫，引起动眼神经麻痹，导致眼睛睁不开，上睑下垂，眼睛不能活动，就是常说的神经受压。

这是些就是颅内动脉瘤最常见的三大危害。

什么情况下可能诱发脑动脉瘤破裂?

      忧虑、紧张、激动、血压忽然升高大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。很多病人在出血前即有阵发性头痛、眼肌麻痹、复视、头昏、颈痛等先驱症状，说明动脉瘤在破裂之前，动脉瘤壁已有病理改变，在诱因存在的情况下，已发生分裂的动脉瘤壁出现破裂脑动脉瘤病人在做下俯动作和用力大便时可使动脉瘤腔内压力忽然增加，而导致破裂，在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时忽然发生的。

脑动脉瘤的治疗方法？

常见的治疗方式包括以下几种手段：

非手术治疗

主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。

手术治疗

颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩容治疗。对于后循环动脉瘤，首先介入治疗，前循环动脉瘤，除大脑中动脉瘤动脉瘤有较大血肿需清除血肿时考虑行开颅动脉瘤夹闭术+血肿清除术，其他均可考虑血管内治疗。

特殊类型动脉瘤的治疗

（1）多发性动脉瘤  出血机会较单发者为多，故有人主张处理一个动脉瘤比不处理为好，全部处理比仅处理一个为好，此外，利用一个切口在一次手术中治疗所有动脉瘤对患者最为有利，如果瘤体相距较远，则需分期手术，分期手术应首先处理出血或有出血倾向的动脉瘤，根据影像学和临床症状的综合分析，约96%的出血动脉瘤能被分辨出来，对多发动脉瘤的处理与单发动脉瘤一样，手术死亡率亦相似。

（2）巨型动脉瘤  （约1/5患者由于各种原因，只能保守治疗，4/5能行手术治疗）。手术治疗可考虑行血流转向装置，给与密网支架或密网支架+弹簧圈栓塞。对于梭形扩张动脉瘤或巨大动脉瘤可考虑行动脉瘤切除术+高/低流量搭桥手术。颈内动脉分叉部以下动脉瘤，若对侧代偿良好，可考虑行动脉闭塞术。

（3）烟雾病合并远端动脉瘤 栓塞治疗，微导管无法到达动脉瘤腔或无法进入载瘤动脉，开颅动脉瘤夹闭，无法寻找动脉瘤可考虑行颅内外动脉搭桥手术进而改变血流动力学，可能会自愈。