“呼呼呼……”安静的夜晚，偶尔听见宝宝发出鼾声，不少爸妈觉得孩子睡觉打呼噜是睡得深、睡得香、睡得好，但，打鼾≠睡得香!

打鼾的原因有很多，有可能是宝宝患病的征兆哦!其实孩子打呼噜可能时得了一种疾病——儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大。因为鼻呼吸模式改为经口呼吸模式，使得牙列不齐上颌高拱，颅面外观改变，出现“腺样体面容”。如伴发细菌感染，则易引起慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对孩子的生长发育影响很大。情况严重者往往需要手术治疗，而一谈到手术，家长们往往都会非常担心害怕，针对家长们的困惑，小编来为您科普一下。

01 什么情况下需要进行扁桃体、腺样体切除手术?

常见的手术原因为慢性扁桃体炎反复发作，发作频次>4-5次/年，或多次并发扁桃体周围脓肿;其次为扁桃体、腺样体过度肥大，阻塞气道，导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停(憋气)，口呼吸，甚至出现腺样体面容;影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，影响听力，并且上述症状持续时间长，经影像学及内镜检查进行评估已确定肥大程度严重，且经药物保守治疗效果不佳。

在切除腺样体和扁桃体后，张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式，但张口呼吸持续时日较长的患儿，由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态，既使呼吸道已通畅，患者依然会张着嘴呼吸，这时就需要口腔正畸科医生来进行干预。患者自己可以通过闭口呼吸训练、唇肌功能训练、口腔前庭盾等方法来进行纠正。

02 什么情况下需要同时切除扁桃体和腺样体，可以留下其中之一么?

如果同时具备上述手术指证，并且扁桃体腺样体肥大程度严重，均需要同期将扁桃体、腺样体一并切除，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。

03 手术能解决什么问题?

切除扁桃体及腺样体后可以解除上呼吸道的阻塞，使打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作，但是合并分泌性中耳炎和鼻窦炎的患者，手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗。

04 什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢?

一般来说最佳年龄在4岁以后，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状(如打呼噜、张口呼吸、中耳炎、饮食差、长期流涕等等)，或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就需要尽早进行手术。

05 扁桃体腺样体都是免疫器官，切除后会影响免疫力吗?

首先不会有任何一个负责任的医生会随意的让你的孩子切除扁桃体，任何的外科手术治疗均具备明确的手术适应症。然而，扁桃体、腺样体切除后儿童的免疫功能真的是下降了吗?

大量的国内外的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后免疫指标反而增强。

其实人体咽部有很多淋巴器官，包括扁桃体、腺样体、咽侧索、舌根扁桃体、咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，他们均是人体的免疫器官，扁桃体、腺样体只是其中的两个器官，切除后，其他淋巴器官会迅速的代偿增生，弥补失去的这两个器官的作用，大量研究病例证实。许多2-4岁接收扁腺手术的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。

06 扁桃体切除术后会影响孩子的发音吗?

嗓音是由气流冲击声带震动产生的，然后经过鼻咽腔的共鸣作用，最后才是我们所听到的声音。多项研究表明，扁桃体、腺样体切除对儿童嗓音特征频率无影响，由于改变了共鸣腔的结构，使儿童语音清晰度有所升高，从而影响了嗓音质量。对于成年人扁桃体切除后，利用多维嗓音分析系统客观分析表明术后发声质量的有所改善，发声共鸣腔结构的改变使声音质量有所提高，同时鼻音也减少。所以总的来说扁桃体切除术后只会改善声音质量，唱歌更好听。

07 手术风险大吗?全麻会影响孩子的智力吗?

对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%，手术并发症的发生率主要跟操作者的手术技巧有关。其实小孩越小，手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。

麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。

08 扁桃体是用激光做的吗?

激光是无法切除扁桃体和腺样体的，所以千万别相信外面医院的广告宣传。低温等离子消融是目前最先进的扁桃体腺样体切除方法，术中几乎不出血，由于是在低温下操作，对人体的损伤极小，术后反应轻，痛苦小。

09 手术时间有多长?

单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成)，如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右(共20-40分钟)。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约60-90分钟不等)。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。

10 术后孩子会很痛苦吗?

单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦稍微会大一些，但数天后即可好转。

11 手术以后要注意哪些问题?

(1)麻醉反应：绝大部分孩子术后麻醉反应轻微，个别可能会出现恶心呕吐，甚至烦躁，这些反应大多会在术后24小时内自行消失。如孩子恢复良好、意识清晰，术后6小时左右，可在医生指导下饮食。

(2)饮食：补充足够的液体对孩子恢复非常重要。扁桃体切除当天孩子可以流质饮食，包括水、牛奶，清粥、鸡汤、肉汤等。术后第二天可以吃软食，包括烂面条、稠稀饭，玉米糊、蒸鱼肉、蒸鸡蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜水果泥等，不要吃带渣或固体的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。通常来说，孩子吃饭和咀嚼越早，扁桃体术后恢复也会越快，扁桃体切除后由于喉咙疼痛有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，但在正常饮食后即可恢复。如果孩子出现脱水迹象(每天排尿少于2-3次)，请联系医生。单纯腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。

(3)发烧：50%的孩子在手术当天及术后一两天可能会观察到低烧，如果发烧超过39度或者持续发烧，请马上联系医生。

(4)上学和旅行：一般术后2-3天孩子即可上学，鼓励进食有助于孩子早日返校，但需与学校沟通解决饮食问题。为防止出血，不推荐术后两周内乘坐飞机或远离医疗设施的旅行。

(5)呼吸：由于术后黏膜肿胀，可能仍有打鼾和口呼吸，一般术后10-14天，可恢复正常。

(6)口臭：在扁桃体和腺样体去除的地方会形成一种伪膜，这些伪膜可能会导致口臭，这在术后是正常的。手术后5到10天，大部分伪膜会逐渐脱落，术后需加强漱口，促进伪膜愈合脱落。

(7)出血：扁桃体术后出血的概率大约在1-2%, 术后除了鼻子或唾液中的小斑点外，不应该看到明亮的红血。如果发生这种出血，请联系医生或者来院就诊。

(8)疼痛：单纯腺样体切除一般疼痛不明显，但几乎所有接受扁桃体切除术的儿童都会出现轻微至严重的咽喉疼痛，持续时间多为1周，甚至2-3周，有些孩子还可能牵扯到耳痛。疼痛严重可以考虑使用止痛药物，如对乙酰氨基酚进行对症处理，必要时可以6-8小时一次。一般认为该药物不会增加孩子术后出血的风险，但用药最好咨询医生。和大部分认识相反，冰淇淋不一定能减轻孩子的疼痛，但可能有助于补充孩子能量，可以适量给予

12 住院时间要多久?

在腺样体和扁桃体术后1-2天内要注意术后出血的问题，所以术后必须住院观察几天，一般术中彻底止血后这种情况是很少发生的。另外，对于扁桃体切除的患者术后1-2周需注意饮食问题，一般选择清淡、少刺激和软质的食物，避免酸性食物。以免扁桃体窝的创面在白膜脱落时因刺激和磨擦而出现迟发性出血。

13 那什么是流质饮食、半流质饮食？

什么是软食呢?

1.清淡流食：是指限制较严的流质膳食，不含胀气食品，比一般全流质膳食更清淡。米汤、稀藕粉、果汁、菜汁、牛奶、杏仁霜等都属于清淡流食。对一些消化功能明显减退的患者，包括老年患者，需要从禁食、清淡流食、流食开始，逐渐过渡到软食。

2.流食：是一种食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化，并且是无刺激性的食物。粥、蛋羹、牛奶、芝麻糊、燕麦片等

3.半流食：可制成流食状或者羹状，容易咀嚼吞咽的食物。米粥、面片、面条汤、蛋羹、肉末粥、碎菜粥等都属于半流食，不包括食用粗纤维食物。

4.少渣半流食：是比较严格地限制饮食中的纤维，食物内容是在半流食内容的基础上进一步严格限制纤维，除了可用菜泥、果泥、过滤的菜汤果汁外，不用其它果菜。

5.软食：介于半流食到普通饮食中间的一种饮食。食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调时都要切碎、炖烂、煮烂。面条、软饭、饺子、馄饨、包子、馒头、豆腐等。

6.普食：即普通饮食，与健康成人的饮食类型相同，无特殊饮食禁忌，主要注意饮食均衡和多样化，保证充足的主食和适当的蛋白质，增加蔬菜及水果的摄入量。（文：陈竹香）