超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术（US-FNAB）是指在高频超声引导下，应用无菌穿刺针（通常22-25G的甲穿专用针）穿刺甲状腺结节可疑部位，抽取部分结节成分送细胞学病理检测的一种鉴别甲状腺良恶性的方法。甲状腺结节是临床上最常见的甲状腺病变。超声在甲状腺结节评估中具有很高的敏感性及特异性，然其仅能对甲状腺结节的实现初步评估，无法给予明确的定性诊断。目前超声引导下细针穿刺活检已成为甲状腺结节评估的金标准。一方面提供甲状腺结节的重要信息如回声情况、边界、形状，有无钙化、血流情况等。另外一方面赋予细针穿刺活检精确定位的优势，极大降低了假阴性穿刺及取样的不满意情况。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的适应症以美国甲状腺协会提出的适应症应用最为广泛：

1) 结节直径大于5mm且伴有甲状腺癌高风险病史（甲状腺癌家族史，头颈部放射史，甲状腺癌手术切除史，多发性内分泌肿瘤，降钙素大于100pg/ml）。

2) 结节任意大小伴有颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿大，正常形态消失，皮髓质边界不清，内部伴有微小钙化或液化）。

3) 直径大于1cm的实性结节。

4) 结节直径大于5mm，但本身具有恶性超声征象。

近年来微小甲状腺恶性肿瘤的发生率已经上升，目前尚无循证的指南指导如何处理超声下直径小于5mm的结节。有学者认为≤5mm结节，由于超声检查的假阳性率和穿刺标本的不满意率较高，即使具有恶性超声特征，不建议行FNAB。而其他研究发现微小甲状腺癌在5年随访6.4-7%的结节发生增长，因此其建议≤5mm的结节需行超声随访，如果发现结节增大至少50%，且待其直径大于5mm时考虑行细针活检。另若≤5mm的甲状腺结节存在超声可疑恶性征象且患者意愿强烈，可由丰富经验的医师尝试FNAB。另外对于直径大于4cm结节，由于结节的不均质性，施行细针活检亦需慎重。因此，对于直径≥4cm的甲状腺结节可绕开FNAB直接行手术治疗。

超声引导下细针穿刺活检应用于临床以来，由于其对可疑甲状腺结节特异筛选及对穿刺靶向定位作用，对绝大多数结节均能实现术前评估，从而减少良性结节患者的不必要手术；并能检出恶性结节患者，使其得以及时治疗，减轻了患者病痛，节约了医疗资源。具有安全可靠、创伤小、 并发症少、取材方便、无针道转移等优点，是目前国内外各大甲状腺结节指南所推荐的、用于鉴别甲状腺结节性质的首选诊断方法。