近日，刚刚从湖北省第三人民医院出院的杨爹爹的家人给管床医生发来了他回家后的视频。在视频中，杨爹爹正在熟练地修理电动三轮车的车轮，打黄油、拧螺丝，动作一气呵成。另一个视频里，他拿着铁锹在自家的菜地边整理篱笆的土壤，动作十分麻利。很难想象，这位老人竟是3个月前得过脑卒中的病人。

            家属发来的随访视频截图

 

突发卒中倒地，慕名转至省三医院

       原来，今年4月份，62岁的杨爹爹在农村老家时突然左手抬不起来，左腿无法站立导致摔倒在地。家人急忙把他接到武汉，送至武汉的一所知名医院救治，被诊断为急性脑梗死。检查发现，杨爹爹脑部供血的四个主要血管中，有三个出现了不同程度的闭塞和重度狭窄。为了开通病变血管，经过他人推荐，家属将杨爹爹转至湖北省第三人民医院（湖北中山脑血管病医院）进行进一步治疗。

 

血管病变复杂，专家精心制定方案

       来到省第三人民医院神经内科后，湖北中山脑血管病医院执行副院长、神经内科主任万跃详细查看了杨爹爹的病情。当时，患者一直有头晕症状，反应较前明显迟钝，左侧肢体肌力上肢3级，下肢2级，无法独自站立，需要轮椅出行。神经功能NIHSS评分为9分，日常生活能力mRS评分为4分。DSA检查发现，患者的双侧颈内动脉起始部闭塞，右侧椎动脉起始部重度狭窄。鉴于血管病变较为复杂，经过术前讨论，建议分次处理患者狭窄和闭塞的血管。考虑到患者的前循环梗死面积较大，尚需一定时间修复，因此建议延迟1-2个月后行右侧颈内动脉的开通手术，这样更加安全。而右侧椎动脉开口重度狭窄，且未与基底动脉吻合，一旦闭塞可能导致小脑梗死。

       5月11日，由姜海伟副主任医师及彭涛副主任医师经桡动脉入路为其进行了椎动脉支架置入术。术后，患者椎动脉狭窄明显得到改善，头晕症状也有所好转。

 

 

精准评估判断，闭塞血管顺利开通

       按照原计划，杨爹爹于7月份再次入院。经过检查发现其脑梗死修复良好，于是决定为他开通右侧颈内动脉。鉴于颈动脉闭塞开通术的难度及手术风险均较大，为了更加精准地评估患者血管情况，医生为他进行了CTA及CTP检查。检查结果显示，患者闭塞节段以右侧颈内动脉C1段为主，远端管腔尚通畅，闭塞段为混合性斑块，右侧大脑半球相比左侧灌注更低。 

       7月26日，在经过充分的术前讨论及准备后，在万跃主任指导下，由朱碧峰教授与彭涛副主任医师为患者进行了右侧颈内动脉的闭塞开通术。由于颈内动脉起始部闭塞处斑块较硬，导丝通过闭塞处出现困难，最终经过努力将导丝突破闭塞段，置入栓塞保护器，在起始部行球囊扩张术，并置入颈动脉支架一枚。支架置入后，血流恢复通畅，患者的右侧颈内动脉远端血流恢复，右侧大脑中动脉及大脑前动脉显影良好。术后，杨爹爹被送入NICU病房进行观察，两天后转入普通病房。

 

术后恢复良好，患者自行走路出院

       术后3天，对杨爹爹进行再查体发现其左侧肢体肌力就有了明显好转，恢复至4级，反应迟钝明显好转，MMSE评分由14分提升至23分。出院时，肢体肌力恢复至5-级，NIHSS评分下降至3分，rMS评分下降至1分。

       术后第4天，杨爹爹及家属决定出院，对医护人员表示了真诚的感谢。看着轮椅入院的患者，此时自行走出病房回家，每一位医护人员的脸上洋溢着成就感及幸福感。

（文：神经内科）