沟通困境：一道无声的壁垒

中西医结合肾病风湿科收治了从心内科转入的患者王珍(化名)，她需要在本科室建立长期透析通路，开展规律的血液透析治疗。初次接诊，刘浩向王珍询问病情，却始终得不到回应;他转而向陪护家属了解情况，同样没有收获反馈。这时他才得知，王珍与丈夫均为聋哑人士，女儿也存在言语障碍。平日里习以为常的口头问诊，在此刻失去效用，语言的隔阂，成为横亘在医患之间一道无形的屏障。

正当刘浩苦于找不到合适的交流方式时，王珍的妹妹来到病房。妹妹拥有正常的语言能力，是这个特殊家庭与外界沟通唯一的纽带。完整采集病史的过程变得格外周折：刘浩先把诊疗问题转述给妹妹，再由妹妹转换为手语告知王珍;王珍以手语表达想法，再经由妹妹翻译转述回来。原本十余分钟即可完成的问诊，往往要耗费近二十分钟。就在这缓慢却认真的一来一回中，刘浩一点点走近这位特殊的患者，试着读懂她的处境。

转换方式：读懂无声的诉求

叙事医学讲究倾听患者的心声，面对无法用语言对话的王珍，刘浩重新理解了“倾听”的真正含义。他不再局限于口头问答，而是用心观察患者的神情神态，留意她每一个手语手势，捕捉一旁丈夫急于补充病情时急切的肢体动作，从无声的细节里，捕捉患者藏在动作之下的情绪与诉求。

当王珍的妹妹不在病房，刘浩便拿出纸笔，以文字书写进行交流。王珍配合着手势，比划描述身体感受，用肢体动作诉说胸闷等不适，让医生准确掌握她的身体变化。

因双上肢血管条件较差，王珍需要接受颈内静脉半永久导管置入术。术前一日的知情谈话，成为住院期间沟通难度最大的一关。麻醉方案、手术流程以及各类潜在风险等大量专业医学信息，都需要完整传递给患者。妹妹在翻译专业医学术语时常存在理解困难，刘浩便反复调整措辞，改用通俗直白的表达，一遍一遍拆解讲解，确保每一项信息都能被患者充分知晓。

无声回响：手势诉说的谢意

术后首日查房，见到刘浩步入病房，王珍主动点头致意，抬起没有输液的右手，比出手语向他表达感谢。尽管并不精通手语，刘浩依旧真切接收到这份来自无声世界的诚挚谢意。

经过住院治疗，王珍的心衰症状得到显著改善，内心对血液透析的恐惧也慢慢消散，逐步接纳自身的疾病现实。出院那天，王珍对着刘浩打出一整套手语。刘浩不能完全读懂，经妹妹翻译才明白，这是一份祈愿平安的美好祝福。刘浩也学着以手语回礼，向患者致以美好的祝愿。

医者感悟：于静默处看见患者

这段特别的诊疗经历，让刘浩对叙事医学有了更为深刻的体悟。叙事医学的内核，不止在于诊疗技术和沟通方法，而是真正做到“看见”：看见疾病背后鲜活完整的人，看见症状背后属于个体的人生际遇，看见沉默外壳之下，一颗渴望被理解的内心。作为习惯语言交流的临床医生，他深深感受到，很多温暖动人的医患故事，恰恰诞生于这场无声的对话之中。(文：中西医结合肾病风湿科 主治医师  刘浩)