近日，湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)消化内科成功实施一例高难度的大面积复杂低位直肠巨大LST内镜黏膜下隧道法剥离术(ESTD)，患者顺利康复出院。随着该技术在医院的广泛开展，标志着湖北省第三人民医院内镜水平又上新台阶。

76岁的曾婆婆在一次常规肠镜检查中发现，肛缘以上直肠见一巨大侧向发育型肿瘤(LST)，大小约10×13cm，几乎环周生长,占据肠管达4/5，其边缘以及侵及肛门。如此大的病变，恶变可能较高，需尽快处理。如果行外科手术则创伤大、风险高，且该患者无法保肛，术后得依靠人工粪袋排便，这无疑给患者后期生活带来巨大困扰，患者及家属反复权衡，无法接受外科手术造瘘的手术方案治疗。结合患者情况，消化内镜团队为曾婆婆制定了一种在内镜黏膜下剥离术(ESD)基础上改良后的新技术--内镜黏膜下隧道法剥离术(ESTD)，该技术是国际上公认的难度最高的消化内镜早癌手术。

手术当天，消化内科主任金雷、医生谈涛轮番上阵，术中对病变行黏膜下注射后，通过在病变肛侧切开一部分黏膜打孔，“钻”到病变下面，在黏膜层和固有肌层之间共建立2条隧道，在隧道的辅助下，对剩余的病变进行剥离。历经8小时的鏖战，手术顺利，患者保留住了肛门，达到了“治愈疾病，恢复如初”的超级微创理念。术后病理提示管状绒毛状腺瘤伴小灶高级别上皮内瘤变，基底切缘无肿瘤残留。

术后第三天患者便开始进流食，目前恢复良好，已经出院。

【科普课堂】

什么是LST?

LST是起源于大肠黏膜的隆起型病变，直径10mm以上，主要沿黏膜表面匍行生长，呈侧向表浅扩展，而极少向肠壁深层垂直侵犯。简单说，它就如同“地毯”一样趴在肠壁上。相比腺瘤性息肉，LST与大肠癌关系密切，是具有更高恶变潜能的病变。由于生长初期与周围黏膜无明显差别，内镜下极易漏诊，俨然一个狡诈的伏地魔!

发现LST怎么办?

一旦发现，必须及时处理，防止癌变。目前通常有两种方法——外科手术、内镜切除。由于这类病变以侧向生长为主，极少向深层侵犯，因此多可通过内镜切除。

什么是ESTD术?

ESTD是ESD技术的改良及延伸，是更新的一种内镜微创技术，其原理为消化道管壁解剖层次分为5层，在第二层(黏膜肌层)和第四层(固有肌层)之间的黏膜下层内打一个通道，像挖矿洞一样不断扩大掏空病变基底区域从而完整切除病变。与ESD术相比，剥离速度快，手术时间大大缩短，治愈性切除率高，手术并发症少。

ESTD操作流程及其适应征

1、标准操作流程

标定病变、黏膜下注射、在远端和近端分别开口、建立隧道(边注射、边剥离)、取出完整病变(剥离病变)、创面处理。

2、ESTD适应征

病变面积大于食管1/3周，或胃、肠横径2 cm以上，且符合早癌及癌前病变内镜切除适应征。

3、ESTD优势

ESTD与传统ESD手术相比剥离速度快，手术时间大大缩短;肿瘤根治性切除率高;手术并发症少，住院费用低。值得一提的是双隧道ESTD，与单隧道环周ESTD相比，手术时间明显缩短。

ESTD术前要做哪些准备?

1.血液检查包括血常规、凝血功能、肿瘤标志物等;辅助检查包括心电图、超声内镜、CT或MRI等。

2.遵医嘱禁食禁水，肠镜治疗者按要求行肠道准备。

3.抗凝药物需在术前7天停服;手术当天降糖药停服，降压药正常服用。

4.准备尿壶、便盆，以便术后床上使用。

ESTD术后有哪些注意事项?

1.术后24h内常规心电监护、严格卧床休息，床上大小便

2.术后禁食48-72h，之后温凉流质(米汤、面汤等)，逐渐过渡到半流质饮食(软面条、粥等)，禁食过热过硬及粗糙辛辣食物

3.术后如有不适(剧烈腹痛、呕吐、黑便、面色苍白、出冷汗等)，及时告知医护人员。

4.2周内避免重体力活动。恢复期避免用力排便、提重物等增高腹内压的动作。

【科室简介】

      消化内科为医院品牌学科，科室由硚口、阳逻两个病区组成，实行一体化管理，科室人才梯队合理，技术力量雄厚。共有医护人员70人、床位105张，两个消化内镜中心，拥有目前最先进具有ME-NBI功能的Olvmpus-290、FuiiFilm-7000电子胃镜、电子结肠镜、超声内镜、十二指肠镜、胶囊内镜、德国爱尔博高频电发生器离子凝固治疗仪消化内镜设备等。

      科室是“国家消化病临床研究中心”“消化道肿瘤筛查及早诊早治项目协作中心”“全国肝胆疾病防治示范基地”“中国抗癌协会结直肠癌筛查科普教育基地”“国家住院医师规范基地“国家药品临床试验(消化专业)基地”。

      科室以“消化内镜诊疗”为特色，现已凝练并形成了“胃肠疾病治疗、肝胆胰疾病治疗、消化内镜治疗”等多个优势方向。常年收治消化系统常见疾病及急危重症，擅长诊治胃食管反流病、消化性溃疡、炎症性肠病、缺血性肠病、食管癌、胃癌、结肠癌、消化道出血、急慢性胆囊炎、急慢性胰腺炎、酒精性肝病、药物性肝病、肝硬化、肝癌、肝性脑病等疾病。

      特色技术:

      1、幽门螺杆菌的综合治疗: 尿素呼气试验、幽门螺杆菌抗体检查；

     2、早期胃癌血清学检测: 早期胃癌血清学筛查(胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ，胃泌素17)、定量粪便免疫化学试验(FIT)；

     3、无痛胃肠镜检查、胶囊内镜；

     4、各类治疗性消化内镜技术：内镜下止血术及食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗包括套扎术(EVL)、组织胶注射术(EIS)、胃肠息肉/腺瘤内镜切除术；

     5、消化道肿瘤和癌前病变的内镜精查与治疗: 内镜下黏膜切除术(EMR)、黏膜下剥离术(ESD)及黏膜下肿瘤内镜挖除术(ESE)与全层切除术（EFTR）

     6、消化道良恶性狭窄内镜下扩张术及支架置入术；

     7、经皮内镜下胃造痿术、内镜鼻空肠营养管置入术；

     8、消化道异物取出术；

     9、内痔的内镜下硬化及套扎治疗；

     10、胆胰疾病的ERCP治疗:取石术、支架置入内引流术等。

（文：顿珊珊）