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【中山医“声”】“小”内镜大作用——食管胃底静脉曲张出血内镜治疗

发布时间:2024-06-24 来源:消化内科

近日,湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)消化内科连续急诊收治两位肝硬化出血患者。患者来院时均有大量呕血、便血等症状,处于失血性休克早期。消化内科立即启动上消化道大出血的紧急预案,消化内科副主任陈可对两位患者行急诊胃镜检查,明确为肝硬化引起的食管胃静脉曲张破裂出血。在征得患者及家属同意后,陈可迅速为患者行内镜下食管胃静脉曲张套扎术及组织胶注射术。手术过程顺利,患者生命体征逐渐稳定,目前均已康复出院。

为什么会出现肝硬化出血?

各种原因(如病毒性肝炎、酒精性肝炎、血吸虫肝病、自身免疫肝病等)导致的肝硬化,出现肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成引起门静脉高压,使原本应通过肝脏而回流至心脏的静脉血液不能正常回流,最终导致食管和胃部的静脉向外膨出,凸起至食管和胃腔表面失去了保护,在食物和胃酸的摩擦等情况下引起门静脉压力骤增时,就容易发生曲张静脉破裂出血。食管胃静脉曲张一旦破裂,会在短时间内大量失血,病情严重且病死率高,所以急诊内镜下止血治疗是赢得患者生存机会的关键。

治疗食管胃静脉曲张出血,内镜治疗有哪些手段?

1、套扎术:用橡皮圈套扎于曲张的静脉上,阻断食管血供,局部形成血栓,使其闭锁,从而达到止血的目的。

2、硬化剂注射术:将硬化剂(聚桂醇)注入曲张的静脉内,迅速破坏血管内皮细胞,即刻形成血栓,并使静脉内膜产生无菌性炎症,纤维细胞增生,血栓纤维化,继而使静脉腔黏连、闭塞。

3、组织胶注射术:组织胶与血液接触立即发生聚合反应,有液态转为固态,达到立即止血的效果。

《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识》指出:套扎术、硬化剂治疗、组织胶注射均为一线治疗。

内镜介入止血治疗有哪些优势?

止血迅速、治疗创伤小、恢复快、住院时间短。

内镜下治疗术后有哪些注意事项?

1、饮食:禁食24小时,如果做了套扎术禁食时间可能会延迟至48-72小时,随后遵医嘱改为流质、半流质、软食后再慢慢恢复到正常饮食,但不能吃坚硬、辛辣刺激的食物,饮食控制不好可能前功尽弃。

2、大便:进食后要保持大便通畅,便秘时排便腹压增高,可能又发食管胃静脉曲张破裂出血,甚至肝性脑病。

咨询电话

硚口院区: 027-83746033(病区)、027-83743299(内镜中心)

阳逻院区: 027-89176804(病区)、027-89179831(内镜中心)

文:汪娅敏、江南芳 审核:陈可

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