当病人进入ICU(重症医学科)，家属往往十分关心其“吃饭”的问题。

74岁的的雷爹爹(化姓)因急性阻塞性肺病发作加重被湖北省第三人民医院阳逻院区(武汉长江新区中心医院)ICU收治住院。因行呼吸支持治疗，爹爹嘴里插着气管插管。家属急切询问道：“医生，病人三十多个小时没醒，该怎么吃饭呢?”

在 ICU，重症患者大多处于昏迷、镇静状态，无法自主进食。当患者生命受到威胁，身体的营养补充与能量消耗失衡，很容易造成营养不良、抵抗力和免疫力降低等问题。所以，重症患者怎么吃、吃什么，显得尤为重要。

今天，小编特邀重症医学科副主任吴茂青为大家揭秘重症患者的 “一日三餐” 怎么吃、吃什么，一起来看看吧!

肠内营养 (EN) 和肠外营养 (PN) 的那些事

在临床实践中，营养补给可不是小事!特别是当患者血流动力学稳定时，选择正确的营养补给方式至关重要!

在启动营养支持治疗前，为减少感染性并发症、疾病恶化和经济负担等问题，在患者入院24小时内，医生会根据患者的情况对患者进行全面的营养风险评估，为身体做一次全面的“营养体检”。

如果存在营养风险，且没有禁忌症，那么早期营养支持治疗就会立即启动。

重症患者“吃饭”的方式，主要是肠外营养和肠内营养。营养支持治疗能为患者补充葡萄糖、蛋白质、脂肪、维生素、氨基酸、水。

什么是肠内营养(EN)治疗？

肠内营养可维持胃肠道正常功能与代谢,保护肠粘膜屏障,增强机体的免疫力和抵抗力,还可以对机体电解质、微量元素不足进行矫正，有助于机体更好地进行代谢，维持组织、器官、细胞的正常代谢，并对机体的营养状态进行改善。

输注途径：鼻胃管、鼻空肠营养管、空肠造口管、胃造口管。

1.无法进食?肠内营养来帮忙

对于无法维持自主进食的重症患者，肠内营养可是他们的救星!通过鼻胃管或鼻肠管等方式，将营养液直接送入肠道，为身体提供所需的能量和营养。这种方式不仅经济实惠，还能促进肠道功能的恢复。

2.优先选择肠内营养!

需要营养支持的重症病人，在可能的情况下，应优先选择肠内营养。因为肠内营养更符合人体的生理需求，能减少感染等并发症的风险。

3.早期开始，效果更佳!

应于入ICU最初24-48小时内早期开始肠内营养，并在48-72小时内达到喂养目标。时间就是生命!早期开始肠内营养，有助于改善患者的营养状况，提高治疗效果。

4.肠鸣音、排气排便不影响!

对于ICU病人来说，存在肠鸣音或排气排便，并不影响开始肠内营养的时间。所以，别因为这些小细节而耽误了营养补给。

肠内营养禁忌症，这些情况千万别碰

罗红护师为鼻胃管患者行肠内营养治疗

肠内营养，听起来像是给身体加油的超级食物，但并不是所有人都适合，下面这些情况下绝对不能使用肠内营养!

1.肠道梗阻

肠道梗阻是肠内营养的绝对禁忌，因为营养液无法顺利通过肠道，反而可能加重病情。

2.重症胰腺炎急性期

重症胰腺炎急性期，这时候的胰腺就像是一个发炎的火炉，再给它增加负担，只会让病情更加严重。所以，这时的肠内营养需要由专业医务人员处理!

3.严重应激状态或其他禁忌

麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎……这些都是肠内营养的禁忌!

4.婴儿禁忌

小于3个月的婴儿肠胃还太娇嫩，无法承受肠内营养的“重量”。所以，宝妈们注意啦，不要随便给宝贝尝试哦!

5.胃肠蠕动减慢或胃切除病人

完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人，还有胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人，肠内营养是大忌!

什么是肠外营养(PN)治疗

肠外营养就是所谓的“静脉营养”，适用于需要营养支持但又不能接受肠内营养的患者，如不能肠内营养的胃肠道吸收功能障碍、直肠肿瘤晚期等。

输注途径：周围静脉、中心静脉。通过血液循环直接吸收，减轻消化道压力，以达到补充营养的目的。

但是，单独的肠外营养不足以满足机体需要，依然会导致营养不足，或者肠道菌群失调的情况。

与肠外营养相比，肠内营养有哪些优点？

1、能够改善和维持肠道黏膜细胞的结构和功能完整性，保持胃肠道内固有菌群的正常生长。

2、通过刺激消化液和胃肠道激素的分泌，可以促进胆囊的收缩和胃肠道的蠕动，从而减少肝胆并发症的发生。

3、增强患者的免疫系统功能，减轻患者全身炎症并促进代谢反应的分解。

4、在相同热量和氮水平的治疗条件下，肠内营养在患者体质量增长和氮潴留方面表现良好。

5、技术操作与监测简单，并发症较少，费用较低。

小贴士：

1、肠内营养虽然是好东西，但也不是人人都能享用的。在决定使用肠内营养之前，一定要咨询医生的专业意见，确保自己的身体适合才是最重要的!

2、肠内营养需要选择合适的制剂，并遵循正确的喂养方式，以避免出现并发症。

3、营养支持治疗只是康复的一部分，还需要配合其他治疗措施，共同促进身体的恢复。

SO，ICU的患者每天也有好好“吃饭”哟

听完吴茂青主任的详细讲解，雷爹爹的家属恍然大悟，焦急的心情平复不少，表示会积极配合医生治疗。相信屏幕前的您通过这篇科普，也对重症患者如何“吃饭”有了一定了解。(文：汪翠莲)