孤独症儿童的康复训练是一个复杂且长期的过程，其中关键反应训练和早期丹佛干预模式对于患儿的康复训练很有帮助。

什么是关键反应训练？

关键反应训练(PRT)是一种系统地应用“应用行为分析(ABA)”科学原理来教授孤独症谱系障碍(ASD)学习者的方法。PRT 建立在学习者的主动性和兴趣上，对发展交流、语言、游戏和社会行为特别有效。PRT可以促进学前和小学阶段的儿童以及初中和高中阶段的青少年和年轻人进行适当的社会交流和拥有一定的适应行为。

PRT 对什么年龄的对象有效?

根据形成 PRT 证据基础的研究，2 - 16 岁的儿童受益于 PRT 干预。研究表明，在 PRT 的教学框架内，于 5 岁之前开始干预，使用激励技术(motivational techniques)可以使得 85% - 90%的孤独症儿童发展出语言交流作为主要的沟通方式。

PRT 重点教授什么技能或干预目标?

PRT 中的关键行为包括：动机、对多种线索做出反应、自我管理和自我主动。通过习得这些行为，孩子们可以学习学术(学业)、社交、语言/沟通和自我管理等方面的技能。这些方面的改进将促进各种社会交际行为，如：沟通、模仿、游戏技能、共同注意、减少不适当的、不适应的行为。

总而言之，关键反应训练不只是训练孩子一个一个单独的行为，而是针对它的关键领域进行教学，这样能让整个干预的进程加快，提高干预的效率。

什么是早期丹佛干预模式?

早期介入丹佛模式是适用于孤独症谱系障碍婴幼儿的治疗方法，通过游戏干预来培养儿童亲近他人、与他人交往的主动性，并提高他们的人际交往能力。一般早期干预 12 - 36 个月孤独症婴幼儿，并可延续(或扩展)至 48 - 60 个月的幼儿。

那么家长在家中如何使用早期干预丹佛模式来增强孩子对他人的注意力呢?

1、善用玩具：一般自闭症孩子对物品或玩具很有兴趣，就可以通过这个来介入。大多数孩子也喜欢动作游戏，如嬉闹、跑步、唱歌跳舞等。这些都可以用来建立社交活动。这里是强调动机，让孩子主动参与。

2、面对面的互动、平行的玩：家长需要尊重孩子为活动的主体，尽量与孩子的视线在同一水平上，与孩子平行地互动。这可以避免孩子产生距离感，又能有效地将家长放在孩子注意力的中心。

3、一定程度的空间结构化：空间每个区域的功能要清楚。比如专门设定的玩具角，用于感统训练的海绵墙，以及孩子需要自己安静待着的时候可以进入的“安全屋”。家长要谨慎遵守每一个区域的功能，并且让孩子也明确。

4、社交舒适距离：每个孩子的社交舒适距离不一样。而且这个距离是时时调整的。有的孩子喜欢被亲密的有力地拥抱，有的孩子却只能接受被轻轻碰触。家长需要根据孩子的意愿来调整互动的距离。

5、跟随孩子：面对面的，和孩子分享同一东西的注意力，一起玩游戏或互动，不打断或转移孩子的注意力，让自己进入孩子的注意力焦点，并很积极的描述、评论孩子的行为。这个描述和评论，要像体育评论员一样的说。还有的技巧，是帮助孩子完成动作，和模仿孩子的动作。

如何训练孩子发展假扮游戏能力?

1、教授一些功能性物品：如梳子、勺子、玩具电话等的操作。把这些物件换在真实场景中使用，如真的打电话过来，让孩子接。先示范这些东西是怎么用的，让孩子模仿;之后和孩子互换角色，如把自己的帽子戴孩子头上，让孩子当家长。

再如做一些场景假扮，如交过路费、当医生等。还可以让玩偶当一个角色，和玩偶手拉手跳舞、跳高、当老师、一起洗澡睡觉等。如果孩子对这类游戏不感兴趣，也要慢慢引导，如让孩子喂饭给玩偶，用夸张的表现，引导孩子提升回合与时间。家长要注意给予更多的示范，并且有创意。

2、假装玩偶有生命：让孩子操纵玩偶走路、咆哮、挥手、吃饭、跳舞等。准备一些日常用品并设定主题，让孩子进行操作，如给小狗喂饭、给小狗梳头。家长和孩子轮流做这些动作，多几个回合。再之后，把这物件放玩偶手里，操纵玩偶来做这些动作，如玩偶给自己梳头、自己吃饭，直至让孩子独自做这些动作。

3、进行自然的象征性游戏：以上游戏做得比较多之后，就让孩子主导自发的开始假扮游戏。在这个过程中，家长不直接做动作，只是给孩子提供相关的帮助。到这个阶段，孩子可以把玩偶、玩具等视为有生命的物体，并且可以创造情景来进行游戏。

4、教授象征性替代：这一阶段，孩子把一物品当另一物品对待，如把碗当帽子戴头上、坐在纸箱里当开车等。这一步非常重要，表明孩子的思维和想法不再受客观世界的限制，心智也变得越来越强，越来越抽象，这就表示孩子的思考、语言、社交都有很大的提高。到了高级阶段，可以只用手式就可以玩假扮游戏了，如手里假装拿着杯子在喝水，但实际上手里什么都没有。

通过早期丹佛模式介入和关键反应训练能让更多“星星的孩子”绽放光芒，融入正常生活。(文：张莹)